在青春的时光里，青少年的身体和心智都在蓬勃发展，但此时若卷入性活动，怀孕的风险便可能悄然降临。青少年怀孕，指的是年龄在 13 至 19 岁的少女怀孕的情况，而意外怀孕则涵盖了那些不想要或者时机不当的怀孕。从生物学角度来看，青少年怀孕就像隐藏在暗处的 “健康杀手”，会带来诸多严重的问题。像高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血，还有分娩时的各种并发症，这些都威胁着年轻妈妈们的健康 。而且，意外怀孕还会给她们带来社会的异样眼光和心理上的沉重负担。

在非洲的大地上，尼日利亚和卢旺达的青少年怀孕状况各有特点。尼日利亚人口超过 2 亿，青少年怀孕的患病率在 7.5% - 49.5% 之间波动，不同地区差异明显，北部地区由于童婚现象更为普遍，患病率比南部地区高。据 2018 年尼日利亚人口健康调查（NDHS）显示，15 至 19 岁的女孩中，至少有 23% 已经开始生育 。卢旺达人口超 1400 万，青少年怀孕率从 2005 年的 4% 逐步上升到 2015 年的 7.3%，部分地区更是高达 15.8% 。这些数据都在警示着，青少年怀孕问题亟待解决。

为了遏制这一现象，综合性教育（Comprehensive Sexuality Education，CSE）被引入到教学体系中。CSE 就像是一把知识的钥匙，它旨在从认知、情感、身体和社会等多个方面，为青少年打开了解性的大门，帮助他们在性相关问题上做出更明智的选择。联合国教科文组织（UNESCO）表示，尼日利亚的许多学校已经将 CSE 融入到公民教育、基础科学、社会研究、经济学等课程中 。不过，在撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa，SSA）地区，虽然很多国家都制定了支持 CSE 实施的政策，但文化差异和政治意愿不足等问题，使得 CSE 的推广困难重重。人们对这些项目在该地区的具体实施情况也知之甚少。所以，深入了解尼日利亚和卢旺达的 CSE 实施情况，就显得尤为重要。

为了全面了解 CSE 在尼日利亚和卢旺达的实施情况，研究人员采用了叙述性综述的方法。他们兵分多路，在 PubMed 和 Google Scholar 数据库中仔细搜索相关的同行评审文章，同时还在 Google 上查找灰色文献，像政策文件和报告等。在搜索过程中，“综合性教育”“青少年怀孕”“家庭生活与艾滋教育” 等成为了关键的搜索词。这些词就像寻宝图上的线索，帮助研究人员筛选出与研究目标相关的文献。

经过层层筛选，那些讨论其他国家 CSE 情况，以及发表时间不在 2011 - 2023 年范围内的文章被排除在外。最终，32 篇文章和报告进入了研究人员的视野，成为了深入分析的对象。通过对这些文献的梳理和分析，研究人员希望能揭开 CSE 在两国实施情况的神秘面纱。

尼日利亚和卢旺达，一个在西非，一个在东非，它们在青少年性健康和生殖健康的观念与实践上既有相似之处，又存在差异。

在尼日利亚，2004 年 “家庭生活与艾滋教育（Family Life and HIV Education，FLHE）” 取代了原来的 “性教育课程”，并被纳入学校课程体系，4 万份教材被分发到各个州。2008 年，联邦教育部与相关机构合作发布了实施指南，到 2008 年，该课程已在 34 个州分阶段作为独立课程开展。2009 年起，FLHE 根据不同主题，开始融入社会研究、体育与健康教育等多种课程中。像拉各斯州和奥约州，不仅在学校开展 CSE，还关注校外青少年；卡诺州与政府合作，将 CSE 引入 50 所中学；江户州、河流州和凯比州也开展了试点项目，不过还需要资金支持来扩大规模 。

在卢旺达，2016 年起性教育被纳入学校课程。卢旺达教育委员会推行了基于能力的课程，将 CSE 融入小学教育。2018 年，政府发布了中学 CSE 教师指南，并培训了 1508 名教师和教育相关人员。除了学校课程，社交媒体平台、广播收听俱乐部和同伴教育等也成为了 CSE 的传播途径。虽然有报告显示 CSE 对青少年的性行为和态度产生了积极影响，但目前还没有研究能明确证明它能显著降低青少年怀孕率。这可能是因为将性教育纳入学校课程面临着一些挑战，而且卢旺达青少年怀孕率较低，可能也与人口密度相对较低便于管理有关 。

CSE 对青少年知识、态度和技能的影响是多方面的。从知识传授方式来看，在尼日利亚和卢旺达的学校里，CSE 不是一门独立的课程，而是分散在不同学科中。尼日利亚在 2009 年课程修订前，CSE 是独立课程，之后融入多种必修课程，授课教师需要在教学过程中渗透 CSE 内容 。卢旺达则通过基于能力的课程，将 CSE 融入基尼亚卢旺达语、生物学和社会研究等学科，随着学生年级的升高，知识逐渐加深 。

然而，尼日利亚在 CSE 实施过程中存在一些问题。由于缺乏完善的框架，教师在教学时缺乏足够的教学材料、培训和沟通技巧，再加上社会文化和宗教因素的影响，教师可能存在个人偏见，对一些敏感话题避而不谈，这就限制了 CSE 知识的有效传递，也影响了其在降低青少年意外怀孕方面的作用 。相比之下，卢旺达的课程实施更具结构化，通过标准化的教学材料和教师培训，能更有效地传递 CSE 知识，对青少年健康和行为产生积极影响 。

从教学内容上看，撒哈拉以南非洲地区的 CSE 课程内容存在一些偏向。研究发现，课程往往更关注性传播感染及其预防、性和生殖解剖学和生理学，而对性和其他重要的性健康和生殖健康方面关注不足 。在避孕方法的教学上，两国都倾向于将禁欲作为主要的避孕方式。尼日利亚的 FLHE 项目，由于之前的争议，更名为现在的名字，它重点强调过早性行为的不良后果，如意外怀孕、不安全堕胎等，甚至在课程中避免提及避孕等敏感话题 。卢旺达在高中课程中对除禁欲外的其他避孕方法态度相对宽松，但总体来说，两国在 CSE 知识传递上都存在一定的缺口，对于那些没有选择禁欲的青少年，相关知识的提供还不够 。

在撒哈拉以南非洲地区，CSE 课程中的一些内容一直备受争议，这给 CSE 的推广带来了很大的阻碍。即使立法者采取开放的态度，CSE 教师在授课时也常常避开有争议的话题，或者加入道德评判，这就限制了课程的深度和广度 。

社会文化规范是尼日利亚和卢旺达实施 CSE 的主要障碍之一。宗教信仰、文化禁忌和早婚习俗等，让社会对 CSE 的很多概念难以接受。在这种环境下，教师可能无法正常传授知识，甚至会回避像堕胎、同性恋和自慰等文化敏感话题，或者从负面角度进行讲解，违背 CSE 的原则。在这种情况下，教师往往会强调禁欲是主要的避孕方式 。

CSE 的实施离不开各方利益相关者的共同努力，这些利益相关者包括青少年、教育工作者、家长、政策制定者和宗教领袖等。然而，现实中存在着许多问题。青少年因为害怕引起父母的担忧，大多不愿意和父母谈论性话题 。家长的参与度不足也影响了 CSE 的实施，很多尼日利亚的家长认为性教育只适合成年人，担心孩子接受性教育后会过早发生性行为 。教育工作者和宗教领袖虽然在不同程度上参与了青少年的性教育，但各方之间的协作还不够紧密。

尼日利亚和卢旺达在实施 CSE 项目方面已经做出了努力，并且有研究表明 CSE 对改变青少年对意外怀孕的态度和行为有积极作用。但目前两国在 CSE 实施过程中仍存在一些问题，比如对避孕方法的推广不够，受文化和宗教影响，一些敏感的 CSE 概念被回避。

如果这些问题得不到解决，未来非洲可能会将大量的资源和精力用于应对青少年意外怀孕带来的后果，从而影响其他可持续发展目标的实现。因此，构建一个完善的 CSE 实施框架至关重要。政府应该加强与家长、青少年、教育工作者和教学机构的合作，组织全面的培训，让大家更好地理解和传授 CSE 知识，特别是避孕方法等重要内容 。同时，CSE 项目的实施不应只关注女孩，也要重视男孩，让全体青少年都能从中受益。为了减轻青少年意外怀孕带来的生理、心理负担，非洲各国政府还应该加大对 CSE 研究和实施的投入，积极分享 CSE 策略中的知识、经验、成功案例和挑战，共同探索出一条适合非洲青少年的性健康发展之路。