《Journal of Occupational Rehabilitation》：Validation of JEM Soignances Job-Exposure Matrix Through Comparison with Self-Reported Exposures Among Healthcare Workers in CONSTANCES
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在评估医护人员职业暴露时，传统研究常忽略累积暴露。为解决此问题，研究人员开展 JEM Soignances 职业暴露矩阵有效性研究。结果显示，该矩阵在组织和生物力学暴露评估上与自我报告数据一致性良好，但心理社会暴露评估欠佳。此研究为 JEMs 的应用提供参考1 2 9
在医疗行业蓬勃发展的今天，医护人员的健康问题却逐渐成为人们关注的焦点。他们长期处于复杂的工作环境中，面临着各种各样的职业危害，比如长时间的工作、高强度的体力劳动以及复杂的心理压力等。这些危害不仅影响着医护人员自身的身体健康，也可能间接影响医疗服务的质量。然而，以往大多数研究往往只关注短期、个体的暴露情况，由于缺乏全面的数据，常常忽视了累积、终身的职业暴露对医护人员健康的影响。在这样的背景下，为了更全面、准确地评估医护人员的职业暴露情况，来自法国等多个研究机构的研究人员开展了关于
JEM Soignances 职业暴露矩阵（Job-Exposure Matrix，一种基于工作头衔和环境因素，以标准化和回顾性方式评估职业暴露的工具）有效性的研究。该研究成果发表在《Journal of Occupational Rehabilitation》上。
研究人员开展此项研究时，采用了多种关键技术方法。首先，数据来源于法国基于人群的 CONSTANCES 队列，其中的 Soignances 队列包含了 12219 名医护人员，且这些人员的数据可与法国国家医疗数据库（SNDS）进行关联。研究采用横断面研究设计，通过问卷调查收集自我报告暴露数据，同时使用 JEM Soignances 的主要版本和替代版本估计暴露情况，最后运用逻辑回归分析暴露与健康结局之间的关联。
下面来看具体的研究结果：
组织暴露与睡眠障碍 / 抑郁症状 ：对于组织暴露，JEM Soignances 的 16 项关联中有 10 项、替代版本的 16 项关联中有 12 项在方向和程度上与自我报告数据一致且具有统计学意义。但在部分关联中，如深夜工作与睡眠障碍、清晨工作与抑郁症状等，JEM Soignances 和替代版本与自我报告数据存在差异。在累积暴露方面，JEM Soignances 在估计关联时表现较差，与自我报告数据在关联方向、程度和显著性上存在更大差异3 4 生物力学暴露与疼痛 ：在生物力学暴露与疼痛的关联研究中，除男性分层模型外，通过自我报告暴露识别出的所有关联在两种 JEMs 中也能观察到。15 项关联中，JEM Soignances 有 11 项、替代版本有 9 项的置信区间与自我报告暴露重叠，但使用 JEMs 估计时普遍存在低估情况。考虑累积暴露时，JEM Soignances 与自我报告数据的差异更为明显，关联强度被低估5 6 物理 / 化学暴露与高血压 / 抑郁症状 / 癌症 ：在调整模型中，自我报告的物理和化学暴露的 6 项测试关联中只有 3 项显著，而 JEMs 未发现任何显著关联。例如，在噪声污染与抑郁症状、电离辐射与癌症的关联中，JEMs 估计未发现关联。对于累积暴露，JEM Soignances 同样未检测到噪声污染与抑郁症状的关联，其他关联的估计在不同模型中结果相近7 8 心理社会暴露与抑郁症状 / 精神药物使用 ：对于心理社会暴露中的努力 - 回报失衡，JEMs 估计大大低估了其与抗抑郁药和抗焦虑药使用的关联，甚至未检测到部分关联。自我报告的高努力 - 回报失衡与抑郁症状有很强的关联，但 JEM Soignances 估计值被大幅低估，替代版本则未发现该关联，在分层模型中男性的差异更明显10
研究结论和讨论部分指出，JEM Soignances 在评估组织和生物力学暴露时与自我报告数据有较好的一致性，结果与内部效度测量基本相符，但在评估累积暴露时与自我报告数据的一致性较差。对于心理社会因素，JEM Soignances 的估计常常低估关联，甚至无法识别现有关联或出现错误关联。性别分层分析中，男性医护人员的暴露估计不准确，可能是由于其在队列中的代表性不足。该研究既展示了 JEM Soignances 的潜力，也揭示了其局限性，强调了在不同背景和人群中持续验证 JEMs 的重要性，为后续研究和职业暴露评估提供了重要参考，有助于更准确地评估医护人员的职业暴露风险，从而采取更有效的防护措施保障医护人员的健康。
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