《Global Health Research and Policy》:Impact of health intervention coverage on reducing maternal mortality in 126 low- and middle-income countries: a Lives Saved Tool modelling study
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为解决全球孕产妇死亡率(MMR)停滞问题,尤其是中低收入国家(LMICs)的这一困境,研究人员开展了 “评估 126 个 LMICs 在四种情景下扩大健康干预覆盖率对降低 MMR 的影响” 的研究。结果表明,即便大幅扩大干预覆盖率,LMICs 也难实现可持续发展目标 3.1。研究为政策制定提供了科学依据1 2 11 。
在全球追求可持续发展目标(SDGs)的进程中,妇女健康的重要性愈发凸显,其中孕产妇死亡率(Maternal Mortality Ratio,MMR)是衡量妇女健康的关键指标之一。尽管过去二十年全球在降低孕产妇死亡率方面取得了一定进展,但中低收入国家(Low- and Middle-Income Countries,LMICs)的情况依旧不容乐观。据世界卫生组织(WHO)等机构估算,2020 年全球约 28.7 万妇女在妊娠和分娩期间及之后死亡,其中 95% 发生在 LMICs。而且,近年来全球 MMR 出现停滞,不少 LMICs 的 MMR 甚至有所上升或停滞不前,这与 SDGs 中目标 3.1 设定的到 2030 年将全球孕产妇死亡率降至每 10 万活产儿 70 例以下的目标相差甚远。为了深入了解如何改善这一现状,北京大学公共卫生学院的研究人员开展了一项重要研究,相关成果发表在《Global Health Research and Policy》上。
研究人员采用 Lives Saved Tool(LiST) 软件进行建模研究。研究数据主要来源于 WHO、联合国儿童基金会(UNICEF)、联合国人口基金(UNFPA)、世界银行集团以及联合国经济和社会事务部人口司(UNDESA/Population Division)的 MMR 估计数据,还有全球疾病负担(Global Burden of Disease,GBD)2021 中关于孕产妇死亡原因的数据。通过这些数据,研究人员设定了四种情景来模拟健康干预覆盖率变化对 MMR 的影响,分别是无扩大(假设 2024 年后各干预措施覆盖率不变)、适度扩大(各干预措施覆盖率每年增加 2%,最高至 100%)、大幅扩大(各干预措施覆盖率每年增加 5%,最高至 100%)和普遍覆盖(到 2030 年各干预措施覆盖率达到 95%)3 4 。
在研究结果方面:
孕产妇死亡率及死亡原因 :2020 年,126 个 LMICs 的平均 MMR 为每 10 万活产儿 200 例。不同地区差异显著,非洲地区最高,达每 10 万活产儿 398 例,欧洲地区最低,为每 10 万活产儿 17 例 。从 2015 - 2020 年,31.7%(40/126)的国家 MMR 上升,38.1%(48/126)的国家 MMR 下降停滞。除其他直接和间接原因外,高血压疾病和产后出血是 LMICs 孕产妇死亡的主要原因5 6 7 。
预计 2030 年 MMR 及挽救的孕产妇生命数 :相较于无扩大情景,适度、大幅或普遍扩大干预覆盖率情景下,2030 年 126 个 LMICs 的平均 MMR 分别为 172.05(80% UI:117.62 - 262.87)、139.84(80% UI:95.60 - 213.52)和 98.59(80% UI:67.82 - 149.68),均未达到 SDG Target 3.1。扩大健康干预覆盖率挽救的额外孕产妇生命主要集中在非洲地区、东南亚地区和东地中海地区。与其他干预措施相比,产后出血使用宫缩剂、阴道助产和剖宫产在降低孕产妇死亡率方面更为重要8 9 10 。
研究结论和讨论部分指出,近 70% 的 LMICs 自 2015 年以来 MMR 上升或下降停滞,即便到 2030 年大幅扩大干预覆盖率或实现普遍覆盖,126 个 LMICs 也难以按时达到 SDG Target 3.1。这意味着各国需要加快行动,扩大孕产妇健康干预的有效覆盖率,优化卫生资源分配,促进健康公平。同时,各地区应根据自身情况采取不同策略,如非洲地区提升卫生服务的可及性、可用性、利用率和质量;东南亚和东地中海地区在复杂环境下努力扩大干预覆盖率;美洲和西太平洋地区在适度扩大的基础上提升产科干预质量等。这项研究为 LMICs 制定国家、区域和全球层面的卫生政策提供了科学依据,有助于应对 MMR 停滞问题,推动早日结束可预防的孕产妇死亡。
总之,该研究通过严谨的建模分析,清晰地揭示了健康干预覆盖率与 LMICs 孕产妇死亡率之间的关系,为全球改善孕产妇健康状况指明了方向,对实现 SDGs 中的相关目标具有重要的指导意义。
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