嗜酸粒细胞性筋膜炎合并三度房室传导阻滞患者植入无导线起搏器的案例报告：创新治疗方案的探索与意义

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《BMC Cardiovascular Disorders》：A case report on the implantation of a leadless pacemaker in a patient with eosinophilic fasciitis and third-degree atrioventricular block

【字体：大中小】 时间：2025年04月03日 来源：BMC Cardiovascular Disorders 2

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　　为解决嗜酸粒细胞性筋膜炎（EF）合并三度房室传导阻滞（AV）患者的治疗难题，研究人员开展了植入无导线起搏器（LP）的研究。结果显示 LP 能有效治疗且降低感染及相关并发症风险。该研究为这类患者治疗提供了新思路，有重要临床意义。

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　　在医学的广阔领域中，有一种罕见的结缔组织疾病 —— 嗜酸粒细胞性筋膜炎（EF），它就像一个隐匿的 “破坏者”，悄无声息地影响着患者的健康。EF 主要累及真皮、皮下组织和筋膜，患者的皮肤会逐渐变硬、紧绷，出现独特的 “橘皮样” 外观，不仅严重影响外貌，还会对身体功能造成极大的限制。目前，治疗 EF 的常用方法是长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂，然而，这一治疗方式就像一把 “双刃剑”，在控制病情的同时，也带来了诸多隐患，其中之一就是患者在患病过程中易出现三度房室传导阻滞（AV block）。对于这类患者，传统的经静脉起搏器（TVP）治疗面临着诸多挑战，如因皮肤组织硬化导致手术时制作起搏器囊袋困难，长期免疫抑制治疗增加感染风险，以及传统起搏器存在导线和囊袋相关并发症等问题。

为了寻找更有效的治疗方案，来自兰州大学第二医院心内科等机构的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们针对一位 64 岁的中国男性患者，该患者同时患有 EF 和三度房室传导阻滞，基于患者的特殊情况，研究人员选择为其植入无导线起搏器（LP）。研究结果令人振奋，术后 1 个月和 3 个月的随访显示，患者无疲劳或其他不适症状，伤口愈合良好且无感染迹象，生活质量和运动耐量均维持在良好水平。这一研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上，为 EF 合并三度房室传导阻滞患者的治疗开辟了新的道路。

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在研究方法上，研究人员首先对患者进行了全面的检查，包括体格检查、实验室检查（如血常规检测嗜酸粒细胞计数、检测抗核抗体（ANA）、肌炎特异性抗体 RO52⁺⁺和 SSA⁺⁺等）、影像学检查（如近端下肢 MRI 观察肌肉间隙和皮下积液情况）以及肌电图（EMG）和肌肉活检等。通过这些检查，明确了患者的病情，进而依据病情和相关指南决定为患者植入无导线起搏器（Micra），并在术后对患者进行了密切随访。

研究结果方面：

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病情诊断：患者最初因四肢肿胀、胸闷气短入院，检查发现嗜酸粒细胞计数升高（2.15×10⁹/L），多项抗体阳性，MRI 显示下肢肌肉及皮下有积液，肌电图提示肌源性改变和周围神经损伤，肌肉活检显示间质炎症细胞浸润，被诊断为 EF。七个月后因不明原因疲劳再次入院，心电图显示三度房室传导阻滞，最终确诊为 EF 合并三度房室传导阻滞。
起搏器植入：考虑到患者的 EF 病史、长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂导致的免疫状态、皮肤和筋膜硬化增加手术难度以及传统起搏器的潜在风险，研究人员决定为患者植入无导线起搏器（Micra）。术后测试参数良好，如起搏阈值 0.38V，R 波 4.5mV，阻抗 580Ω 。
术后随访：术后 1 个月和 3 个月的随访中，患者状态良好，无不适症状，伤口愈合佳，生活质量和运动耐量保持良好水平。

研究结论和讨论部分，研究表明 EF 患者体内的 CCL4、CCL18 和 CXCL9 等趋化因子可能与心血管疾病风险增加有关，但目前 EF 是否会导致三度房室传导阻滞尚无定论。与传统的经静脉起搏器（TVP）相比，无导线起搏器（LP）并发症发生率更低，能有效降低心肌病、设备相关并发症的发生，减少长期再干预的需求。在本案例中，患者长期接受糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，感染风险高，EF 导致的组织硬化增加了手术难度和传统起搏器相关风险，而植入 LP 则有效规避了这些问题，为患者提供了稳定可靠的起搏治疗。

总的来说，该研究强调了 EF 合并三度房室传导阻滞患者治疗的复杂性，尤其是长期接受糖皮质激素和免疫抑制治疗的患者。无导线起搏器（LP）在这类患者的治疗中展现出了显著优势，为临床治疗提供了新的选择。然而，由于本案例随访时间较短且患者个体情况特殊，未来还需要进一步研究，以评估无导线起搏器（LP）在更广泛的类似高风险人群中的应用和长期效果。这一研究成果为医学领域治疗 EF 合并三度房室传导阻滞患者指明了方向，激励着更多的研究人员深入探索，为患者带来更多的希望。

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