《BMC Public Health》：Inequities in child protective services contact among First Nations and non-First Nations parents in one Canadian province: a retrospective population-based study
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为解决儿童保护服务（CPS）在家长层面接触情况不明、种族健康不平等影响未被充分研究的问题，研究人员开展了加拿大曼尼托巴省第一民族（First Nations）和非第一民族家长 CPS 接触情况的研究。结果显示第一民族家长 CPS 接触率远高于非第一民族家长，这对理解 CPS 系统影响及推动健康公平意义重大。
在加拿大，儿童保护服务（Child Protective Services，CPS）广泛存在，却如同隐藏在社会暗处的 “双刃剑”，在保护儿童的同时，也带来诸多问题。长期以来，大量研究聚焦于儿童与 CPS 接触情况，然而家长与 CPS 接触的研究却严重缺失。尤其是在种族差异方面，CPS 对不同种族家长的影响差异巨大，却未得到足够重视。这种忽视不仅让我们难以全面了解 CPS 系统的实际影响范围，还导致了对家长健康的潜在危害被忽视。许多家长在与 CPS 接触后，面临着精神压力、社会歧视等诸多困境，而原住民家长更是深受其害，这背后涉及历史殖民主义和系统性种族主义的深远影响。因此，开展一项深入研究，了解家长与 CPS 接触情况，特别是不同种族家长之间的差异，显得尤为迫切。
加拿大曼尼托巴大学曼尼托巴健康政策中心（Manitoba Centre for Health Policy, University of Manitoba）等机构的研究人员，为填补这一研究空白，开展了一项回顾性基于人群的研究。研究成果发表在《BMC Public Health》杂志上。
研究人员运用了多种关键技术方法。他们利用曼尼托巴省的全人群关联数据，这些数据来自多个行政数据库的链接，包括曼尼托巴健康保险计划登记处、儿童和家庭服务信息系统（CFSIS）等。研究对象涵盖 1998 - 2019 年在曼尼托巴省生育第一个孩子的所有家长，通过特定的队列选取方法，确定了 119,883 名生育家长，其中 13,171 名是第一民族家长，106,712 名是非第一民族家长。之后，通过统计分析计算不同层面 CPS 接触的流行率、率差和率比，以量化不同民族家长间的差异 。
研究结果
CPS 接触率差异 ：在第一民族家长中，49.6% 的家长曾为孩子开设 CPS 档案，27.4% 的家长孩子曾被安置到家庭外，9.6% 的家长经历过终止亲权（Termination of Parental Rights，TPR）；而非第一民族家长中，这一比例分别为 13.1%、4.7% 和 1.8%。由此可见，第一民族家长与 CPS 接触的比例远高于非第一民族家长。通过计算率比（Rate Ratio，RR）和率差（Rate Difference，RD）进一步量化差异，第一民族家长开设 CPS 档案的 RR 为 3.80（95% CI：3.71, 3.88），孩子被家庭外安置的 RR 为 5.81（95% CI：5.59, 6.04） ，经历 TPR 的 RR 为 5.20（95% CI：4.85, 5.56） ，这些数据清晰地表明了两者之间存在显著差异。影响因素分析 ：研究还发现，不同民族家长中，CPS 接触率在不同特征群体中存在差异。第一民族家长中，生育第一个孩子时年龄小于 20 岁、居住在保留地、生活在农村和低收入社区的家长，CPS 接触率更高；非第一民族家长中，生育第一个孩子时年龄小于 20 岁、居住在城市和低收入社区的家长，CPS 接触率相对较高。敏感性分析结果 ：在对一个子队列（1998 年 4 月 1 日至 2009 年 3 月 31 日生育所有孩子且至少在 2019 年 3 月 31 日仍居住在曼尼托巴省的家长）进行敏感性分析时发现，子队列中的 CPS 接触流行率普遍低于全队列，这表明主分析可能低估了整体的系统接触率。
研究结论与讨论
该研究首次提供了多年来家长层面 CPS 接触流行率的多省份、人口水平估计。研究发现，CPS 干预在家长生活中广泛存在，且第一民族家长的负担尤为沉重，每两名第一民族家长中就有一名受到 CPS 干预。这一现象不仅揭示了 CPS 系统对家庭生活的巨大影响，更凸显了系统性种族主义的问题，这种种族主义使得第一民族家庭在 CPS 系统的各个层面都被过度代表。
从历史角度看，这一结果是加拿大长期存在的反原住民种族主义和殖民主义的延续。殖民主义导致第一民族家庭资源匮乏，社会支持不足，使得他们更容易受到 CPS 干预。从政策角度分析，曼尼托巴省 2003 年 CPS 权力下放改革、CPS 劳动力实践变化以及 “Birth Alerts” 等政策，都在一定程度上影响了第一民族家长与 CPS 的接触率。
此研究对于理解 CPS 与家长互动及其对健康的影响具有重要意义。它呼吁制定相关政策，支持家长并减轻他们在 CPS 系统中可能遭受的健康危害。同时，强调未来研究应更全面地关注 CPS 系统对家长的影响，包括对人口健康结果的影响。此外，研究还为第一民族家庭争取公平资源和自主管辖权提供了有力的数据支持，鼓励以第一民族为主导的模式来保障家庭福祉，摆脱殖民体系的束缚。总之，这项研究为推动健康公平和改善 CPS 系统指明了方向，对社会政策制定和学术研究都具有重要的参考价值。
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