《Scientific Reports》：Spatial multilevel analysis of individual, household, and community factors associated with COVID-19 vaccine hesitancy in the Dominican Republic
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为探究 COVID-19 疫苗犹豫（vaccine hesitancy）的影响因素，研究人员以多米尼加共和国为研究对象，开展多水平分析。结果发现 12.6% 的参与者存在疫苗犹豫，且受个体、家庭和社区因素影响。该研究为制定针对性策略提供依据，意义重大。
新冠疫情的爆发，如同一场没有硝烟的战争，给全球的医疗卫生体系带来了前所未有的冲击。在这场抗疫战斗中，疫苗成为了控制病毒传播的关键武器。然而，疫苗犹豫现象的出现，却给疫苗的推广和疫情防控带来了巨大挑战。疫苗犹豫指的是个体延迟或拒绝接种疫苗的行为，它受多种因素影响，在不同地区和社会背景下表现各异。在高收入国家，已有不少研究对疫苗犹豫进行了探讨，但在中低收入国家，相关研究相对较少。多米尼加共和国作为一个中低收入国家，其独特的社会文化背景和卫生体系，可能对民众的疫苗接受程度产生特殊影响。因此，深入研究多米尼加共和国的
COVID-19 疫苗犹豫情况，对于制定针对性的公共卫生策略、提高疫苗接种率、有效防控疫情具有重要意义。
为了深入了解这一现象，来自澳大利亚昆士兰大学临床研究中心（University of Queensland Centre for Clinical Research, UQCCR）等多个研究机构的研究人员展开了研究 。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。数据来源于 2021 年针对多米尼加急性发热疾病的实地研究，通过空间随机抽样选取特定社区（barrios/parajes），在这些社区内进一步选取家庭和个体，收集详细的个体和家庭信息。同时，利用开源数据集获取社区层面的信息。采用空间扫描统计（Spatial Scan Statistics）识别疫苗犹豫的高低聚类，运用三级混合效应多变量逻辑回归模型分析相关因素。
研究结果如下：
描述性统计 ：研究共纳入 5566 名 18 岁及以上的成年人。参与者的平均年龄为 46 岁，大多数人出生在多米尼加共和国（95.49%），主要族裔为穆拉托人（mulatto，51.68%）和梅斯蒂索人（mestizo，33.44%），多数完成了小学（36.67%）或中学教育（36.20%） 。在健康相关因素方面，多数人（56.63%）对 COVID-19 疫苗的严重不良反应不太担心，且大部分人认为接种疫苗对健康重要（69.44%），其益处大于风险（63.55%） 。聚类分析 ：通过空间扫描统计分析发现，多米尼加共和国存在 16 个具有统计学意义的疫苗犹豫高低聚类区域。其中，2 号（中北部，靠近海岸）和 9 号（东南部，靠近海岸）聚类区域内所有个体均对 COVID-19 疫苗犹豫。建模结果 ：多水平模型确定了多个与 COVID-19 疫苗犹豫显著相关的因素。年龄越大，疫苗犹豫的几率越低，年龄每增加一岁，优势比（odds ratio, OR）为 0.47（95% 置信区间：0.28 - 0.80）；与白人相比，穆拉托人疫苗犹豫的几率显著降低（OR = 0.11，95% 置信区间：0.02 - 0.66）；出生在多米尼加共和国以外的人疫苗犹豫水平更高（OR = 43.67，95% 置信区间：6.01 - 317.22） 。教育程度也有重要影响，完成中学（OR = 0.17，95% 置信区间：0.05 - 0.61）或大学教育（OR = 0.18，95% 置信区间：0.03 - 0.95）的人比未接受正规教育的人犹豫程度更低 。认为接种疫苗对个人健康重要的参与者，疫苗犹豫的可能性更低（OR = 0.21，95% 置信区间：0.09 - 0.49）；而对疫苗不良反应担忧较高的人，疫苗犹豫的可能性更高（OR = 4.34，95% 置信区间：2.15 - 8.78） 。在信息来源方面，依赖健康专业人员和学校获取健康信息的个体，疫苗犹豫水平较低；信任当地政府也与较低的疫苗犹豫相关（OR = 0.68，95% 置信区间：0.47 - 0.98），而信任宗教领袖（OR = 2.86，95% 置信区间：1.04 - 7.85）和媒体（OR = 1.93，95% 置信区间：1.28 - 2.90）则与较高的疫苗犹豫相关 。此外，社区中每 10 万人拥有的医院数量越多，疫苗犹豫程度越高（OR = 1.10，95% 置信区间：1.06 - 1.14） 。随机效应分析还显示，疫苗犹豫在家庭和社区层面存在差异。
研究结论和讨论部分表明，多米尼加共和国的疫苗犹豫水平相对较低，但影响因素复杂多样。社会人口学因素、健康相关信念、信息来源和信任等都与疫苗犹豫密切相关。值得注意的是，社区医院数量增加与疫苗犹豫上升的悖论关系，暗示在医疗资源较好的地区，其他因素如对医疗系统的信任或错误信息的传播，可能对疫苗决策产生更大影响 。研究还发现疫苗犹豫存在空间聚集现象，不同地区差异明显，这提示需要制定因地制宜的公共卫生策略。针对高犹豫地区，可开展本地化教育活动和社区参与项目，提高疫苗接受度。
总体而言，该研究为理解多米尼加共和国 COVID-19 疫苗犹豫现象提供了全面视角，为制定针对性公共卫生策略提供了重要依据，也为其他国家或地区应对类似问题提供了参考，对未来公共卫生干预具有重要指导意义。
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