《BMC Public Health》：Catastrophic and impoverishing impacts of health expenditures: a focus on non-communicable diseases in Pokhara Metropolitan City, Nepal
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为解决尼泊尔医疗支出导致家庭经济困境问题，研究人员开展了关于家庭医疗支出的灾难性和致贫影响研究。结果显示非传染性疾病（NCDs）相关支出是主要因素，这为尼泊尔实现全民健康覆盖（UHC）的政策制定提供了重要依据。
在尼泊尔，人们追求健康的道路上困难重重。尽管全民健康覆盖（UHC）的理念致力于保障民众能获得全面优质的医疗服务且不造成经济负担，但现实却不尽如人意。在尼泊尔这样的低收入国家，超半数的医疗支出依靠自付（OOP）。2021 年世界银行报告显示尼泊尔自付支出（OOPE）占比达 51.26%，且 2018/19 年国家卫生账户表明一半以上此类支出与非传染性疾病（NCDs）相关。NCDs 不仅需要长期反复治疗，一旦延误，病情加重会导致治疗费用更高。在尼泊尔，NCDs 导致了 71% 的死亡。
在此背景下，为深入了解医疗支出对家庭经济的影响，尤其是 NCDs 患者家庭面临的困境，来自丹麦奥胡斯大学公共卫生系等机构的研究人员开展了此项研究。研究成果发表在《BMC Public Health》上。
研究人员采用分析性横断面设计，选取尼泊尔博卡拉市作为研究地点。这里人口多样，有城市和半城市区域，且是医疗中心，同时当地不良生活方式盛行，NCDs 患病率较高。研究运用两阶段随机抽样，从 120,594 户家庭中选取 1,276 户作为样本。通过面对面访谈收集数据，问卷涵盖社会人口学信息、家庭各项支出、疾病经历及相关费用等内容。
研究中，灾难性健康支出（CHE）被定义为自付支出占家庭总支出的 10% 及以上；致贫则指家庭在支付医疗费用前支出水平高于贫困线，支付后低于贫困线。研究还通过贫困人头比、贫困差距和平方贫困差距来衡量贫困状况。
在研究结果部分：
社会人口学和经济特征 ：婆罗门 / 切特里（Brahmin/Chettri）家庭在各类家庭中占比最多。有疾病的家庭总支出和非食品支出更高，食品支出相对稳定。医疗支出构成 ：NCDs 医疗支出中，药物费用占比约 60%，交通费用占 20%，治疗护理费用占 17.3%。灾难性健康支出情况 ：125 户家庭面临 CHE，占总样本的 9.8%，占患病家庭的 14.6%。其中 82 户因 NCDs 支出导致 CHE，占总样本的 6.4%，占患病家庭的 9.6%。多因素 logistic 回归分析显示，家中有超过两名 NCDs 成员、有心脏病或糖尿病成员、处于最低支出五分位数的家庭，发生 CHE 的几率更高；而高血压与 CHE 呈负相关，可能是因为尼泊尔政府为高血压提供免费诊疗服务。致贫影响 ：扣除医疗费用后，贫困人头比从 9.48% 上升到 10.65%，贫困差距从 0.015 增加到 0.019，平方贫困差距从 0.003 增加到 0.005，表明医疗支出使贫困加剧，其中 NCDs 相关支出是重要因素。应对策略 ：面对 NCDs 医疗费用，家庭主要依靠储蓄或收入，部分会借贷，依靠政府健康保险和社会安全项目的较少。
研究结论表明，NCDs 及其相关成本是导致 CHE 和致贫的主要因素。这对尼泊尔实现 UHC 意义重大，政策制定者应加强金融保护机制，如补贴 NCDs 药物和治疗费用，同时针对低收入和边缘化家庭提供支持，减少经济不平等，从而减轻 CHE，防止家庭陷入贫困。此项研究为尼泊尔的医疗政策制定提供了重要参考，有助于推动尼泊尔在实现全民健康覆盖道路上不断前进。
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