在医疗领域，患者报告结局测量（PROMs）对于精准把握患者健康状况、衡量疾病对日常生活的影响起着关键作用。其中，通用 PROMs 虽便于不同患者群体间的比较，但在捕捉特定疾病患者的独特问题时，灵敏度和特异性欠佳。以常用的通用多属性健康效用工具 EQ-5D 为例，其旧版本 EQ5D-3L 判别力不足，新版本 EQ-5D 5-Level（EQ-5D-5L）虽在准确性和精确性上有所提升，却仍存在明显的天花板效应，且在测量特定疾病患者健康状况时，难以全面涵盖重要的健康领域和症状，尤其对于冠状动脉疾病（CAD）患者，像疲劳、对药物副作用的担忧等关键方面常被忽视。正因如此，为了更准确地评估 CAD 患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后的健康状况，来自挪威和丹麦等多个研究机构的研究人员开展了相关研究。该研究成果发表在《Health and Quality of Life Outcomes》上，为后续临床实践和研究提供了重要的参考依据。
研究人员运用了多种技术方法来开展此项研究。他们基于大规模多中心队列研究 CONCARD^PCI进行二次分析，收集了挪威和丹麦 7 个大型 PCI 中心患者的数据。在数据收集过程中，通过筛选符合条件的患者，获取其基线及随访数据，采用了 EQ-5D-5L 和心肌梗死维度评估量表（Myocardial Infarction Dimensional Assessment Scale，MIDAS）进行测量。数据分析时，运用 IBM SPSS Statistics 进行描述性统计和相关性分析，借助 R 软件的 “poLCA” 包开展潜在类别分析（Latent Class Analyses，LCA）。
下面来看具体的研究结果：

• 患者基本特征：研究样本中患者多为男性（78%），平均年龄 66 岁，多数与他人共同居住（77%）、无高等教育背景（72%）且不吸烟（83%）。患者常伴有多种合并症，如高血压（51%）、高胆固醇血症（47%）等。
• EQ-5D-5L 的天花板效应：在 CAD 患者中，EQ-5D-5L 存在显著的天花板效应，32% 的患者获得了代表完美健康的最低可能得分，挪威和丹麦的比例相近。然而，在 MIDAS 中仅有 1.7% 的患者报告最佳健康状态。这表明 EQ-5D-5L 可能高估了患者的健康状况。
• EQ VAS 评分分析：多数 EQ-5D-5L 完美得分者将总体健康评分在 80 及以上，但仍有 28% 的患者评分低于此。MIDAS 中与疲劳相关的项目，如 “感觉行动迟缓”“没有精力” 等，与 EQ VAS 评分呈负相关，相关系数在 - 0.20 到 -0.30 之间，说明疲劳对患者自我感知的整体健康有较大影响。
• 潜在类别分析结果：通过对 MIDAS 项目进行 LCA，研究人员确定了四个类别，分别为 “重度疲劳和副作用”“仅有部分疲劳和副作用”“心脏生活质量差”“心脏生活质量良好”。其中，“心脏生活质量差” 组在 MIDAS 项目中遇到挑战的比例较高；“重度疲劳和副作用” 组有 50 - 70% 的患者至少有时会出现疲劳症状且担心副作用；“仅有部分疲劳和副作用” 组也存在疲劳以及对副作用的担忧情况。
  综合研究结论和讨论部分，此次研究意义重大。研究明确了 EQ-5D-5L 在评估 CAD 患者 PCI 术后健康状况时存在天花板效应，即部分患者虽在该量表上获得完美得分，但实际健康仍面临挑战，尤其是疲劳以及对药物副作用和风险因素的担忧等方面。这表明仅依靠 EQ-5D-5L 单一工具无法全面、准确地反映患者的健康状况，临床实践和研究中需要同时使用通用和疾病特异性的 PROMs，如 MIDAS，才能更好地捕捉患者的实际问题，为制定更有效的治疗方案、开展疾病管理提供有力支持。此外，研究结果也为后续改进 PROMs 提供了思路，例如可考虑为 EQ-5D-5L 添加针对性维度，以提升其评估的准确性和全面性。未来研究可进一步探索通用和疾病特异性 PROMs 在纵向研究中的整合应用，评估其对 CAD 患者长期健康结局的预测价值，推动心血管护理领域的持续发展和进步。

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