《BMC Public Health》：Barriers to contraceptive use among people living with diabetes and/or hypertension: a qualitative study
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为解决低中收入国家糖尿病和 / 或高血压患者避孕决策及使用体验不明的问题，研究人员开展了关于该人群避孕使用障碍的定性研究。结果发现存在认知不足、社会宗教观念、避孕措施可及性和费用、服务协调等障碍，这为政策制定和项目开发提供依据，促进避孕使用，改善生殖健康。
在全球范围内，慢性疾病如糖尿病和高血压正日益成为严重的健康问题，影响着超过 15 亿人的生活。在低中收入国家（LMICs），这一问题更为突出，约三分之二的患者集中于此，且患病率还在迅速上升。就拿孟加拉国来说，人口结构逐渐老龄化，加上城市化进程加快、生活方式改变等因素，糖尿病和高血压的患病人数不断增多。
对于患有糖尿病和 / 或高血压的女性而言，怀孕往往伴随着诸多风险。高血糖可能导致胎儿过大，增加剖宫产的几率；病情若未得到控制，还会引发各种妊娠并发症，甚至造成母婴死亡。男性的健康状况同样会影响妊娠结局，例如代谢综合征会增加异位妊娠、流产和死产的风险。
然而，在这些低中收入国家，情况却不容乐观。一方面，医疗资源有限，服务分散，难以提供全面有效的医疗服务。另一方面，人们对有效避孕的重要性认识不足，相关研究也十分匮乏。在孟加拉国，仅有四分之一的糖尿病和高血压病例得到有效管理，很多人对自身病情并不知晓。同时，计划生育和避孕服务与慢性病治疗之间缺乏协调，使得问题更加复杂。
为了深入了解这些问题，来自孟加拉国的研究人员开展了一项定性研究。他们旨在探索性活跃的糖尿病和 / 或高血压患者在使用避孕措施时所面临的障碍。
研究人员采用了实证现象学的方法，从孟加拉国的 Mymensingh 地区选取了符合条件的参与者。这些参与者包括被诊断患有糖尿病和 / 或高血压的患者，以及相关的医护人员、计划生育服务提供者等。研究数据主要通过 4 次焦点小组讨论（FGDs）、4 次深入访谈（IDIs）和 10 次关键知情人访谈（KIIs）收集。研究人员使用半结构化访谈指南进行访谈，并将访谈内容进行转录和主题分析。
研究结果发现了多个主题和子主题的障碍。
- 缺乏意识 / 知识和误解：许多患者认为糖尿病或高血压会自动降低怀孕几率，所以不考虑使用避孕措施。还有人担心避孕措施会影响糖尿病或高血压的治疗，比如导致体重增加等。部分人甚至认为使用避孕药会引发糖尿病或高血压。医护人员也表示，由于患者人数众多，缺乏相关培训，很难为患者提供全面的避孕信息。
- 社会和宗教信仰：在孟加拉国，重男轻女的观念较为普遍。一些家庭为了生育儿子，即使女性患有糖尿病和 / 或高血压，也会放弃避孕。同时，宗教信仰也对避孕产生影响，很多人认为使用避孕措施是一种罪过。
- 可获得和负担得起的避孕药具的障碍：对于患有糖尿病和 / 或高血压的患者来说，避孕选择有限。在农村地区，常见的避孕方法如避孕药和避孕套可能不适合他们，但其他合适的方法又难以获得。此外，避孕成本较高，增加了患者的经济负担，使得他们在选择避孕措施时有所顾虑。
- 提供计划生育服务和糖尿病和 / 或高血压治疗管理的设施之间缺乏协调：患者需要前往不同的医疗机构接受糖尿病或高血压治疗和计划生育服务，这既耗时又不方便。有时，医生也无法提供全面的避孕信息，导致患者在获取综合医疗服务时面临困难。
综合研究结论和讨论部分，该研究揭示了糖尿病和 / 或高血压患者在避孕使用方面面临的多维度挑战。这些挑战不仅影响了患者的生殖健康，还可能对母婴健康造成不良后果。研究结果为制定更有效的政策和项目提供了重要依据，有助于提高这一人群的避孕使用率，改善生殖健康状况。同时，研究也指出了当前医疗体系中存在的问题，为未来的改进方向提供了参考。
在研究方法上，研究人员首先通过目的抽样选取了来自特定地区的符合条件的参与者。然后，运用焦点小组讨论、深入访谈和关键知情人访谈等方法收集数据。最后，采用归纳主题分析的方式，借助 “框架方法” 对数据进行整理和分析，从而得出研究结论。
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