《Implementation Science Communications》：Integration and evaluation of implementation strategies to improve guideline-concordant bladder cancer surveillance: a prospective observational study
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在膀胱癌监测中，VA 存在患者监测程序不合理的问题。研究人员开展了整合实施策略以改善风险匹配的膀胱癌监测的研究。结果显示部分策略有效且可行，这为优化膀胱癌监测实践、推动其他癌症监测策略的改进提供了参考。
在医疗领域，膀胱癌是一种常见疾病，尤其在退伍军人事务部（Department of Veterans Affairs，VA）的患者群体中，其发病率不容小觑。大部分患者确诊时处于非肌肉浸润性 “早期阶段”，切除术后需定期进行膀胱镜监测。然而，当前的监测情况却不容乐观。根据现有指南，监测频率应依据患者的复发和进展风险进行调整，风险分为低、中、高三个等级，分级依据包括膀胱癌病史和病理细节等。但此前的研究发现，超过半数的低风险患者接受了过多的监测程序，约三分之一的高风险患者监测程序却不足。这种监测的不合理性不仅可能导致医疗资源的浪费，还可能影响患者的治疗效果和生活质量。为了解决这一问题，来自多个研究机构的研究人员开展了一项旨在改善风险匹配的膀胱癌监测的研究，相关成果发表在《Implementation Science Communications 》上。
研究人员为开展此项研究，运用了多种关键技术方法。首先，基于慢性病定制实施（Tailored Implementation for Chronic Disease，TICD）框架，系统地开发了九种实施策略。然后，选择四个 VA 泌尿科诊所作为研究地点，这些诊所根据之前的定量数据被确定在膀胱癌监测方面有改进空间。研究过程分为三个阶段：预实施阶段（4 - 6 个月）、策略整合阶段（3 - 5 个月）和评估阶段（6 个月）。在数据收集上，通过半结构化访谈收集定性数据，从临床医生、患者等多方面收集定量数据。分析方法则包括定性的编码分析和定量的描述性统计分析。
研究结果主要包括以下几个方面：
策略整合过程 ：九种策略在至少部分站点得到整合。其中，调整策略（Tailor strategies）、让患者成为积极参与者（Prepare patients to be active participants）、更改记录系统（Change record systems）这三种策略在所有站点以相似时间线完成整合；实施蓝图（Implementation blueprint）、开展教育会议（Conduct educational meetings）等三种策略虽在所有站点整合，但时间线差异较大；确定和培养倡导者（Identify and prepare champions）、审计和反馈（Audit and feedback）、提醒临床医生（Remind clinicians）这三种策略仅在三个站点整合1 2 定性实施结果 ：通过对访谈数据的共现分析发现，临床医生常提及更改记录系统、使用 “监测网格” 让患者积极参与、使用备忘单提醒以及教育会议的可接受性和适宜性。所有策略都具有可行性，更改记录系统、“监测网格”、提醒和倡导者支持等策略得到临床医生的认可，但 “监测网格” 存在填写耗时、患者不归还等问题3 4 定量实施结果 ：不同策略的保真度在各站点有所差异，如让患者积极参与的策略保真度为 65%，调整策略保真度达 100%。在可持续性方面，只有电子健康记录中的模板在所有站点持续使用，其他策略的可持续性参差不齐5 探索性定量过程结果 ：准确记录风险评估的比例从预实施阶段的 58% 提升到评估阶段的 75%，但指南一致的监测间隔建议在总体上变化不大。不同风险组和站点之间存在差异，如站点 2 在准确记录风险评估方面改善明显，但在监测间隔建议上，除低风险患者有小到中度改善外，整体提升不显著6 7
在研究结论和讨论部分，研究表明更改记录系统（通过电子健康记录模板）和聚焦指南一致监测的教育会议是最适宜、可接受和可行的策略。确定和培养倡导者对策略整合和实施结果收集至关重要。虽然提供 “监测网格” 耗时，但它和外部促进可能增强其他策略的有效性。研究还发现审计和反馈策略在本研究中不太成功，可能与数据提取困难、分层数据量少、未收集临床医生层面数据等因素有关。此外，研究也存在局限性，如数据依赖站点报告、样本量有限、无法确定策略对低风险患者监测的影响等。尽管如此，该研究为膀胱癌及其他癌症的监测策略改进提供了重要参考，未来研究可进一步评估这些策略对低风险早期膀胱癌患者的影响，以及 “监测网格” 和外部促进增强策略有效性的程度。
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