《BMC Geriatrics》：Association between catastrophic health expenditure and mental health among elderly in China: the potential role of income and social activity
随着全球人口老龄化加剧，老年人的心理健康问题日益受到关注。抑郁症作为常见的心理健康问题，给个人、家庭和社会带来沉重负担。在中国，老年抑郁症的患病率呈上升趋势，严重影响老年人的生活质量。而灾难性健康支出（Catastrophic Health Expenditure，CHE）指自付医疗费用超过家庭总支出或非食品支出的一定比例，这一现象在全球范围内普遍存在，给家庭带来巨大经济压力，尤其对老年人影响更大。已有研究表明，社会经济因素和社会活动对心理健康有重要影响，但目前关于 CHE 与老年人群心理健康的关联及潜在调节因素的研究较少。为了解决这些问题，北京大学第六医院等机构的研究人员开展了此项研究。该研究成果发表在《BMC Geriatrics》上，对于制定针对性的干预措施、改善老年人心理健康具有重要意义。
样本特征：研究样本平均年龄 67.96 岁，男性占 49.8%，多数受访者教育程度较低、来自农村、有公共健康保险。有 CHE 经历的老年人自付医疗支出更高，抑郁评分也高于无 CHE 经历的老年人。
CHE 与抑郁症状的关联及调节效应：模型 1 显示，CHE 与 CES-D10评分显著正相关。模型 2 表明，与低收入者相比，中高收入人群中 CHE 与抑郁症状的关联较弱。模型 3 中，CHE 与社会活动的交互项无显著估计。模型 4 显示，与低收入且无社会活动的受访者相比，高收入且有社会活动的受访者中，CHE 与抑郁症状的关联明显较弱。进一步分析发现，低收入组中，有 CHE 事件的老年人 CES-D10评分显著高于无 CHE 事件者；无社会活动的老年人中，有 CHE 事件者评分也显著更高；而在有社会活动的老年人中，各收入组内有 CHE 和无 CHE 者的评分无显著差异。
研究结论和讨论部分指出，CHE 经历与老年人抑郁症状的发展显著相关，这主要是由于经济压力和心理负担加重所致。社会活动能通过提供情感支持等方式缓解 CHE 对心理健康的负面影响，鼓励老年人参与社会活动有助于改善其心理健康。低收入老年人受 CHE 与抑郁症状关联的影响更大，提高收入可减轻 CHE 带来的心理健康负担，政策制定者应加强福利体系建设，保障低收入老年人的权益。该研究也存在一些局限性，如未考虑 CHE 对心理健康的长期影响、未纳入医疗间接成本等，但敏感性分析表明这些因素不太可能完全解释研究结果。总体而言，该研究为政府和公共卫生部门采取行动提供了实证依据，对于解决老年人的高医疗支出和心理压力问题，尤其是关注低收入家庭和独居老人的心理健康具有重要的指导意义。
