《International Breastfeeding Journal》：Increasing breastfeeding initiation and duration in women with a body mass index ≥?30 kg/m2: developing an intervention from theory to acceptability
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为解决 BMI≥30 kg/m2 女性母乳喂养起始率和持续时间低的问题，研究人员开展了关于设计并探究新心理干预措施可接受性的研究。结果显示该干预措施可被目标人群接受，有望提高母乳喂养率。这为母婴护理等提供了参考。
在当今社会，母乳喂养对母婴健康的益处不言而喻，它不仅能为婴儿提供最适宜的营养，增强婴儿免疫力，还对母亲的身体恢复和亲子关系建立有着重要作用。然而，一个不容忽视的问题是，体重指数（Body Mass Index，BMI）≥30 kg/m
2 的女性群体，其母乳喂养的起始率和持续时间明显低于其他女性。
造成这一现象的原因较为复杂。从生理层面看，这类女性可能面临诸如乳房偏大、泌乳启动 Ⅱ 期延迟等问题，这些都增加了母乳喂养成功的难度。但更关键的是心理因素的影响，比如她们对母乳喂养的意愿较低，对自身母乳喂养能力缺乏信心，同时在母乳喂养的认知上也存在诸多误区，认为自己的母乳在营养充足性和充分性上存在不足，而且在社会环境中，她们还可能面临周围人对母乳喂养的不理解，自身形象问题也会给她们带来心理压力。
目前针对这一群体的母乳喂养干预措施效果不佳。已有的少数干预措施，主要集中在提供母乳喂养和营养教育、电话支持等方面，但多数未能取得显著成效。其中一些研究样本存在局限性，如产妇年龄较大、受教育程度高且本身就有较高的母乳喂养意愿，这些因素干扰了干预效果的评估。在一些贫困地区开展的类似干预，也未能在两周后持续发挥作用。因此，开发出真正有效的干预措施，提高 BMI≥30 kg/m2 女性的母乳喂养起始率和持续时间，成为了亟待解决的问题。
为了攻克这一难题，来自英国曼彻斯特大学（University of Manchester）、斯特灵大学（University of Stirling）、利物浦热带医学院（Liverpool School of Tropical Medicine）等机构的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《International Breastfeeding Journal》上，为该领域带来了新的希望。
在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，依据医学研究委员会（Medical Research Council，MRC）的复杂干预开发框架设计干预措施。通过系统回顾现有文献，确定相关心理因素框架，并进行定量系统评价和定性文献的元综合分析。然后，采用理论映射的方法，选择 I - Change 模型来解释行为改变过程。最后，运用定性访谈法，对 13 名 BMI≥30 kg/m2 的孕妇和产后女性进行访谈，并利用混合主题分析法对数据进行深入分析。
下面来详细看看研究结果：
感知有效性（Perceived effectiveness） ：参与者认为该干预措施在母乳喂养的各个阶段都能发挥有效支持作用，从规划阶段制定现实可行的目标，到起始阶段解决衔乳和姿势问题，再到维持阶段克服公共场所哺乳、疼痛、重返工作等挑战。这是因为干预措施让她们对母乳喂养有了更现实的预期，同时提供了丰富实用的知识。例如，干预措施中提到剖宫产术后皮肤接触的重要性，这是很多人之前不了解的。而且，该措施还能帮助女性提前考虑可能遇到的困难并寻找解决办法，提供了如挤奶、混合喂养等多种选择，还鼓励她们寻求专业和社会支持。此外，参与者特别强调了展示高 BMI 女性母乳喂养的图片和引语的重要性，这让她们有了认同感，觉得母乳喂养在高 BMI 女性中是正常现象，有助于延长母乳喂养时间。不过，她们也指出，对于那些所在环境中母乳喂养不普遍，或者在母乳喂养过程中遭遇过负面评价的女性，干预措施的效果可能会受到影响。她们认为，在孕中晚期由医护人员以温和、支持的方式提供干预措施，并且将其作为帮助母乳喂养的资源而非强制要求，会更有利于提高干预效果，同时也可以在儿童和家庭中心、母乳喂养小组等更广泛的场所推广。伦理（Ethicality） ：几乎所有参与者都认为为高 BMI 女性设计支持母乳喂养的干预措施是符合伦理的。她们觉得每个人都应该得到充分的母乳喂养支持，而且该干预措施没有让她们因体重或喂养选择而感到耻辱或羞愧。此外，大家认为该干预措施可以弥补卫生服务资源紧张的问题，虽然它不能完全替代一对一的专业或同伴支持，但可以在孕期为女性提供所需信息，减轻产科预约时的时间压力，还能引导她们获取其他相关支持资源。同时，也有参与者建议对一些图片进行调整，如将手挤奶的图片改为插图，增加关于如何在不引人注意的情况下进行母乳喂养的信息，以提高对南亚女性的可接受性。情感态度（Affective attitude） ：参与者喜欢干预措施的互动性，其中的活动很有吸引力，提供的示例答案和提示也降低了完成的难度。她们特别满意在干预措施中看到与自己相似的女性形象和经历，感觉自己被尊重和理解，而不仅仅被视为婴儿的母亲或具有特定 BMI 的群体。为了进一步增强这种感受，她们建议增加更多样化的图片。负担（Burden） ：参与者认为参与该干预措施所需的时间是可以接受的，阅读起来也比较轻松，而且可以根据自己的方便选择分段阅读。有过母乳喂养经验的人完成所需时间更短，并且一些人认为该措施减少了自己查找母乳喂养信息的时间。为了进一步减轻负担，她们建议采用摘要形式浓缩详细内容，增加音频和视频组件，以适应不同的场景和环境。干预连贯性（Intervention coherence） ：参与者能够理解干预措施的目的和工作原理，其中关于科学依据的总结让她们觉得更可靠，也更愿意参与。不过，部分参与者提出，将干预措施标记为 “心理” 可能会让一些女性产生抵触情绪，尤其是当涉及到体重和母乳喂养相关话题时。因此，在表述上需要更加谨慎，避免引起误解。自我效能（Self - efficacy） ：参与者对自己参与干预措施的能力有信心，身边的支持网络也起到了积极作用。但她们也指出，提供翻译选项和非书面文本形式，如音频和视频内容，对于确保不同语言能力的女性都能平等参与至关重要。机会成本（Opportunity costs） ：参与者认为该干预措施的机会成本较低。不过，一些人也提到，选择母乳喂养可能需要在家庭角色上做出一些调整，比如减少做家务或照顾其他孩子的时间，而且对于传统上采用配方奶喂养的家庭，可能需要打破一些家庭传统。此外，考虑到母乳喂养可能产生的费用，如购买哺乳胸罩、吸奶器等，让女性对这些有合理预期也很重要。
研究结论和讨论部分表明，该干预措施对 BMI≥30 kg/m2 的女性具有可接受性，这为后续研究和实践提供了重要依据。从研究角度来看，根据 MRC 指南，下一步可以开展试点和随机对照试验，评估其有效性。同时，还需要评估医护人员对该干预措施的接受程度，因为他们在干预措施的实施中起着关键作用。从实践角度出发，医护人员在提供护理时，可以通过与女性讨论母乳喂养信念，帮助她们制定合理的母乳喂养计划，并提供个性化信息，在不引起体重或喂养选择相关耻辱感的前提下，支持女性进行母乳喂养。此外，为了提高干预措施的可接受性，还可以进行进一步的文化适应调整，如翻译为多种语言、考虑不同文化背景下的喂养传统等。同时，鉴于健康素养与 BMI 呈负相关，以简单易懂的方式呈现干预内容也非常重要。总之，这项研究为提高 BMI≥30 kg/m2 女性的母乳喂养率提供了新的方向和思路，对改善母婴健康具有重要意义。
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