社区环境中健康饮食与活动课程实施的影响因素探究 —— 自我效能与实施意愿的关联研究

《International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity》:Cross-Sectional associations between inner setting determinants of self-efficacy and intent to deliver a healthy eating and activity curriculum embedded in a community setting

【字体: 时间:2025年04月11日 来源:International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity 5.6

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  在社区环境推广健康饮食和活动内容时,存在诸多影响实施的因素待探究。研究人员基于 CFIR 和 RE-AIM 框架,对参与 HEALTH 干预的家长教育者展开研究。结果发现多种因素与实施意愿和自我效能相关,这对优化社区健康干预实施意义重大。

  在社区健康推广的大舞台上,社区提供者犹如活跃的 “健康使者”,他们拥有与大众亲密互动的独特技能,尤其擅长与那些远离临床医疗体系的人群打交道。然而,当他们试图将健康饮食和活动的知识传递给大众时,却遇到了重重阻碍。一方面,社区组织并非为健康促进内容的专业输出而设立,其工作人员在这方面的经验相对匮乏;另一方面,到底哪些因素会影响社区提供者传授这些健康知识的意愿和能力,目前还没有明确的答案。比如说,提供者自身的特征,像年龄、种族身份,以及工作单位的相关因素,例如健康内容与组织使命的契合度等,这些因素是否真的会产生影响,又会产生怎样的影响呢?更有趣的是,一些传闻还提到,提供者自身的体重状况似乎也会影响他们推广健康知识的积极性,可这在学术研究领域还缺乏有力的证据支持。在这样的背景下,深入探索这些因素,就显得尤为重要,它能为制定更有效的健康干预策略提供关键依据,从而推动社区健康事业的发展。
为了攻克这些难题,来自华盛顿大学圣路易斯分校(Washington University in St. Louis)的研究人员挺身而出。他们聚焦于 “Healthy Eating and Active Living Taught at Home(HEALTH)” 项目,这个项目巧妙地将健康饮食和活动内容融入到 “Parents as Teachers(PAT)” 这一国际知名的家访项目中,旨在帮助幼儿母亲预防体重增加,改善家庭健康环境。研究人员开展了一项横断面的二次数据分析研究,深入剖析与家长教育者(家访项目提供者)实施 HEALTH 干预的意愿和自我效能相关的背景因素。该研究成果发表在《International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity》上,为社区健康干预领域带来了新的曙光。

研究人员采用了一系列科学的研究方法。他们对参与 HEALTH 干预培训的家长教育者进行调查,收集数据。在调查过程中,运用了基于两个重要实施科学框架(Consolidated Framework for Implementation Research,CFIR;Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance,RE-AIM)设计的调查问卷。其中,CFIR 框架用于全面了解实施背景,包括干预提供者、干预本身以及实施组织的特征;RE-AIM 框架则用于精准评估实施结果。通过这些问卷,研究人员收集了丰富的数据,并运用 Pearson 相关性分析(用于连续变量)和 t 检验(用于二元变量)来探索各因素之间的关系。

研究结果令人眼前一亮。在参与调查的 149 名家长教育者中,超过半数(53%)为白人 / 非西班牙裔,超过三分之一为西班牙裔。他们在工作地点的平均工作时长为 4.7 年,平均体重指数(BMI)为 30.43 kg/m2。进一步分析发现,实施意愿和自我效能之间存在显著的正相关关系(r = 0.46,p<0.0001)。令人意外的是,大多数人口统计学特征,如 BMI、年龄等,与这两个变量并无显著关联。但种族差异却表现得十分明显,白人非西班牙裔的家长教育者的实施意愿和自我效能显著低于其他种族 / 民族的家长教育者。

从实施背景因素来看,CFIR 创新领域中的多个因素与实施意愿和自我效能密切相关。证据强度和质量越高,家长教育者的实施意愿(r = 0.31,p = 0.0007)和自我效能(r = 0.41,p<0.0001)就越强;创新相对优势越明显,实施意愿(r = 0.26,p = 0.0017)和自我效能(r = 0.27,p = 0.0011)也越高;而创新复杂性与二者呈负相关,即复杂性越低,实施意愿(r = 0.22,p = 0.0074)和自我效能(r = 0.37,p<0.0001)越高。此外,CFIR 内部设置领域中的使命一致性,也与实施意愿(r = 0.29,p = 0.0005)和自我效能(r = 0.48,p<0.0001)呈正相关。

在讨论部分,研究人员深入剖析了这些结果的意义。与其他研究结果相似,本研究再次证明干预措施的特征与实际应用程度紧密相关。这意味着在设计社区健康干预措施时,充分考虑提供者的需求和实际情况至关重要,确保干预措施具有相对优势且操作简便,才能提高其在实践中的应用效果。同时,种族差异对实施意愿和自我效能的影响,也为健康公平问题敲响了警钟。鉴于黑人或非裔美国人等少数族裔群体面临更高的慢性疾病负担,而本研究发现白人非西班牙裔家长教育者在实施干预方面的积极性较低,这可能会影响到健康干预措施在不同种族群体中的公平实施。因此,未来需要进一步研究如何提高不同种族背景的社区提供者对健康干预措施的接受和实施能力,以促进健康公平。

尽管本研究存在一定的局限性,如研究设计的二次性和横断面性质无法明确因果关系,所有测量均为自我报告,且未评估实际干预交付情况等,但它仍然为社区健康干预领域提供了宝贵的见解。该研究明确了多个与家长教育者实施健康饮食和活动干预意愿和自我效能相关的重要因素,为后续制定针对性的策略提供了方向。未来的研究可以在此基础上,采用纵向和实验设计,深入探究实际干预交付情况,进一步完善对这些复杂关系的理解,从而更好地推动社区健康事业的发展,让更多人受益于健康饮食和活动的干预措施。

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