《International Journal of Obesity》：Individual participant data meta-analysis of eating behaviour traits as effect modifiers in acceptance and commitment therapy-based weight management interventions
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为解决肥胖治疗效果个体差异大的问题，研究人员开展了饮食行为特征（EBTs）在基于接受与承诺疗法（ACT）的体重管理干预中作用的研究。结果发现 ACT 对体重和多数 EBTs 有影响，中等水平内抑制和情绪性进食者从 ACT 中获益更多。这为精准治疗提供了依据。
在全球肥胖问题日益严峻的当下，肥胖如同一个 “健康杀手”，它极大地增加了人们患糖尿病、心血管疾病、某些癌症以及其他代谢紊乱疾病的风险，严重降低了人们的生活质量，甚至还会导致死亡率上升。尽管通过各种治疗手段，如行为体重管理干预（BWMIs）能够实现体重减轻，但不同个体的治疗效果却存在显著差异。为了提高治疗的效率和效果，精准治疗方法应运而生，它旨在根据个体的特征为其分配最有可能受益的治疗方式。
饮食行为特征（EBTs）被认为是导致个体治疗差异的重要因素之一，它与较高的 BMI 和体重增加密切相关。EBTs 是指个体对食物及与食物相关线索的心理行为模式，这些模式决定了人们进食的类型、数量、频率，以及开始和停止进食的时间。比如，有些人在情绪不好的时候就容易暴饮暴食，这就是情绪性进食；还有些人看到美食就忍不住多吃，这属于外部进食。基于接受与承诺疗法（ACT）的干预措施是一种常见的针对 EBTs 的 BWMIs，它旨在提高个体的心理灵活性，帮助人们接受渴望和负面情绪，理解暴饮暴食的触发因素，从而改善一些失调的 EBTs，如情绪性进食和抑制力下降（即失去对进食的控制）。然而，目前尚不清楚 ACT 是否对特定 EBT 水平的人群更有效。
为了探究这一问题，来自英国剑桥大学 MRC 流行病学单位等多个研究机构的研究人员开展了一项研究。该研究成果发表在《International Journal of Obesity》杂志上。
研究人员采用了个体参与者数据（IPD）荟萃分析的方法。他们首先通过系统检索八个数据库，确定了 16 项符合条件的试验，最终从 15 项试验中获取了数据（N = 2535
研究结果如下：
干预对体重变化的影响 ：ACT 组与对照组相比，从基线到干预结束时，平均体重变化百分比有显著差异（?0.71% [95% CI ?1.29, ?0.03]）；在干预结束后 6 个月，没有证据表明干预对体重变化有影响（?0.28% [95% CI ?1.32, 0.74]）；在干预结束后 12 个月，观察到最大的显著差异（?1.70% [95% CI ?2.87, ?0.53]）。干预对饮食行为特征变化的影响 ：研究发现 ACT 干预对情绪性进食（?3.62 [95% CI ?5.04, ?1.71]）、内抑制（?3.24 [95% CI ?5.93, ?0.57]）、克制（2.86 [95% CI 1.08, 4.71]）和无节制进食（?5.75 [95% CI ?9.25, ?2.51]）的变化有预期方向的影响，但对外部进食的变化没有明显影响（?2.41 [95% CI ?4.95, 0.12]） 。EBTs 对体重变化的调节作用 ：当将 EBTs 作为连续变量进行研究时，没有发现随机分组（ACT 与对照）和 EBTs 之间的交互作用对体重变化百分比有调节作用。但对于外部进食，其交互作用估计的置信区间在干预结束时（0.04% [95% CI ?0.004, 0.09]）和 12 个月随访时（0.06% [95% CI ?0.004, 0.13]）勉强包含零，大多数值表明较低水平的外部进食可能从干预中获得更大益处。在将 EBTs 分为 “低”“中”“高” 水平进行研究时，在干预结束 12 个月后，发现随机分组与 “中”“高” 水平内抑制之间的交互作用对体重变化百分比有影响。具体来说，中等水平内抑制的参与者比高水平内抑制的参与者从干预中受益更多，体重百分比额外降低 4.47%（95% CI 1.15, 7.73）。在敏感性分析中，也观察到类似的结果，即中等水平情绪性进食和内抑制的参与者从 ACT 干预中获益更大。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，虽然 ACT 与对照组相比，对体重和除外部进食外的所有 EBTs 变化都有小但显著的影响，但当将 EBTs 作为连续变量研究时，没有发现 ACT 基于基线 EBTs 的差异有效性。不过，在研究 EBTs 分类水平的交互作用时，发现中等水平内抑制和情绪性进食的参与者在 ACT 干预中获益更多。这一结果具有重要意义，它表明 EBTs 可能是基于 ACT 的精准治疗方法的潜在靶点，为未来的研究和临床实践提供了新的方向。然而，该研究也存在一些局限性，例如纳入的试验大多在美国或其他高收入国家进行，参与者大多为女性，样本的代表性有限；研究受到可用变量的限制，无法探索和调整更多可能影响调节作用的因素；个体试验的样本量较小，模型复杂，且 EBTs 分类的临界值选择可能具有一定的主观性。
未来的研究需要开展大型验证性试验，使用更简单的统计模型来验证这些假设的调节作用，同时纳入更广泛的生物 - 心理 - 社会影响因素，如治疗师的专业知识等。此外，还应进一步探索 EBTs 之间的相互作用对体重减轻结果的影响，并确定更有意义的 EBTs 量表临界值，以帮助进行干预分配。对于那些情绪性进食或内抑制水平较高的人群，研究还应致力于确定合适的护理方式，以满足他们在减肥和潜在共病心理健康问题方面的治疗需求。
总之，这项研究为基于 EBTs 的精准治疗提供了初步的证据支持，尽管还需要更多的研究来进一步验证和完善，但它已经为肥胖治疗领域打开了新的大门，有望在未来改善肥胖患者的治疗效果和生活质量。
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