加州汽水税政策对肥胖患病率影响的深度剖析 —— 基于增强合成控制法的精准评估

《BMC Public Health》:An application of the augmented synthetic control method within a target trial framework: the case of the soda tax policy in California

【字体: 时间:2025年04月12日 来源:BMC Public Health 3.5

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  为探究含糖饮料(SSB)税对肥胖患病率的影响,研究人员运用增强合成控制法(ASCM),在目标试验框架下,对加州 1 美分 / 盎司的 SSB 税政策展开研究。结果显示,该税实施三年后,不同城市肥胖患病率变化各异,整体差异为 -1.4(95% CI, -9.2 至 5.7)个百分点。本研究为评估 SSB 税政策提供了新视角。

  近年来,肥胖问题在全球范围内日益严峻,尤其是在美国,2000-2020 年期间,成人肥胖患病率从 30.5% 飙升至 41.9%。肥胖不仅给个人健康带来诸多风险,如引发心脏病、中风、2 型糖尿病和某些癌症等可预防的非传染性疾病,还导致了高昂的医疗成本,2019 年美国肥胖相关的年度医疗费用高达 1730 亿美元。含糖饮料(SSB)作为美国人饮食中添加糖的最大来源,其高消费量与肥胖风险增加密切相关。在此背景下,通过征收 SSB 税来降低其消费,进而减少肥胖患病率,成为了一种备受关注的策略。
美国加州的伯克利、奥尔巴尼、奥克兰和旧金山四个城市相继通过了每盎司 1 美分的 SSB 税政策。为了评估这一政策对成人肥胖患病率的影响,美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California, Los Angeles,UCLA)的研究人员开展了相关研究。研究成果发表在《BMC Public Health》上。

研究人员采用了增强合成控制法(ASCM),并将其应用于目标试验框架中。该方法旨在利用观察数据模拟假设的随机试验,以估计观察性类似物的意向治疗效果。研究数据来源广泛,其中 SSB 税信息从市政府网站收集,年度城市层面的社会人口数据来自美国人口普查局的美国社区调查(American Community Survey,ACS)2012 - 2020 年数据,涵盖了所有加州城市;加州城市 18 岁及以上人群的肥胖患病率数据则取自加州健康访谈调查(California Health Interview Survey,CHIS)的 AskCHIS 社区版(AskCHIS Neighborhood Edition,AskCHIS NE)。

在研究设计上,研究人员将实施 SSB 税的城市视为干预组,将距离干预城市超过 12 英里的城市作为对照组,以减少政策溢出效应的影响。以每个城市实施 SSB 税的时间为时间零点,对干预组和对照组城市进行追踪观察,观察时间为 3 年。研究的主要结局是各城市 18 岁及以上人群的肥胖患病率,通过对比实施 SSB 税城市与相应合成控制城市的肥胖患病率,来估计政策的效果,即被治疗者的平均治疗效果(average treatment effect among the treated,ATT)。

在统计分析过程中,研究人员运用 ASCM 创建 “合成控制” 城市,通过对对照组城市进行加权,使合成控制城市在大多数特征上与实施 SSB 税的城市相似,但不包括治疗因素。同时,研究人员对性别、年龄、就业状况、教育程度、种族 / 民族、婚姻状况、贫困程度、家庭收入中位数、人口规模以及乘坐公共交通上班的人口比例等因素进行了调整。此外,针对数据缺失问题,研究人员使用单变量时间序列插补法进行处理。

研究结果主要包括基线特征和肥胖患病率变化两部分。在基线特征方面,研究比较了实施 SSB 税城市及其合成控制城市在税收实施前的各项特征,如失业率、非白人比例、公共交通使用率等。结果显示,各城市之间在这些特征上存在一定差异,但总体上合成控制城市与实施 SSB 税城市具有较好的匹配度。

在肥胖患病率变化方面,研究发现,相对于未实施 SSB 税,实施三年后,伯克利肥胖患病率平均差异为 -5.5(95% CI -34.9 至 21.1)个百分点,奥尔巴尼为 -1.7(95% CI, -11.3 至 6.8)个百分点,奥克兰为 -1.0(95% CI, -6.5 至 4.3)个百分点,旧金山为 2.6(-11.0 至 16.8)个百分点,总体平均差异为 -1.4(95% CI, -9.2 至 5.7)个百分点。

研究结论表明,研究人员成功运用增强合成控制法在目标试验框架下进行了分析,但研究结果的精确性欠佳。这可能是由于当前 SSB 税税率不够高,不足以影响能量平衡,同时也可能存在替代效应,人们在减少 SSB 消费的同时,增加了其他饮料的热量摄入。此外,研究还存在一些局限性,如可能存在政策溢出效应、共同冲击假设可能不成立、样本量较小导致估计精度不足、部分城市变量平衡不佳以及使用城市层面数据可能存在生态学谬误等。

尽管存在这些局限性,该研究仍具有重要意义。它为评估 SSB 税政策对肥胖患病率的影响提供了新的方法和视角,有助于公共卫生政策制定者更全面地了解 SSB 税政策的效果,为未来制定更有效的肥胖预防政策提供参考依据。同时,研究也为后续进一步深入研究 SSB 税与肥胖之间的关系指明了方向,如开展更长时间的追踪研究、考虑更多影响因素以及使用个体层面数据进行分析等。

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