《GeroScience》：Exercise and survival benefit in cancer patients: evidence from a comprehensive meta-analysis
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癌症是全球重大健康挑战，为探究运动对癌症患者生存的影响，研究人员开展了关于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、结直肠癌和皮肤癌患者运动与生存关系的 meta 分析。结果显示，运动与多种癌症患者死亡率降低相关，这为癌症治疗中引入运动干预提供了依据。
在全球范围内，癌症一直是严重威胁人类健康的重大疾病。据国际癌症研究机构（IARC）数据，2022 年全球约有 2000 万新增癌症病例和 970 万癌症相关死亡病例，预计到 2050 年，癌症发病率还将大幅上升。尽管在癌症检测、治疗和支持护理方面取得了不少进展，但许多患者的生存结果仍不尽人意。癌症与衰老密切相关，其发病机制涉及细胞和分子层面的衰老过程。越来越多证据表明，运动或许能调节与衰老相关的进程，进而改善癌症患者的生存状况，但此前缺乏对多种癌症类型中运动影响的全面评估。
为了解决这一问题，来自美国俄克拉荷马大学健康科学中心、匈牙利塞梅维什大学等机构的研究人员开展了一项综合 meta 分析研究。该研究成果发表在《GeroScience》杂志上，具有重要的科学和临床意义。
研究人员运用了多种技术方法来确保研究的科学性和可靠性。首先，他们在 PubMed、Web of Science、Scopus 和 Cochrane Library 这四个广泛使用的科学数据库中进行全面的文献搜索，检索时间跨度从 2000 年到 2024 年 11 月 30 日。通过结合疾病特异性关键词与运动和生存结果相关术语，收集了大量潜在相关研究。然后，依据严格的纳入标准筛选文献，仅纳入成人（≥18 岁）的前瞻性队列研究和病例对照研究，且研究需报告总体或癌症特异性死亡率的风险比（HRs）及 95% 置信区间（CIs），样本量至少为 100，随访期至少 6 个月 。最后，使用在线软件
MetaAnalysisOnline.com进行统计分析，采用随机效应模型计算汇总风险度量，并通过 Cochran’s Q 检验和
I2 统计评估研究间的异质性，同时利用漏斗图和 Egger’s 检验评估发表偏倚。
研究结果主要分为以下几部分：
- 乳腺癌：该 meta 分析纳入 60 个乳腺癌队列。分析发现，运动与乳腺癌患者全因死亡率显著降低相关（汇总 HR = 0.64，95% CI：0.59 - 0.70）；对于乳腺癌特异性生存，运动也使死亡风险显著降低（HR = 0.69，95% CI：0.63 - 0.75）。综合评估时，运动与全因和乳腺癌特异性生存的合并 HR 为 0.66（95% CI：0.62 - 0.70）。不过，研究存在一定异质性，且漏斗图和 Egger’s 检验提示可能存在发表偏倚1。
- 肺癌：共纳入 29 个队列。结果显示，运动与肺癌患者全因生存改善显著相关（HR = 0.78，95% CI：0.72 - 0.84），与肺癌特异性生存也显著相关（HR = 0.76，95% CI：0.69 - 0.84）。综合评估时，运动使总体死亡率降低 23%（HR = 0.77，95% CI：0.72 - 0.82）。但各分析均存在显著异质性，且肺癌特异性生存的漏斗图和 Egger’s 检验提示可能存在发表偏倚2。
- 前列腺癌：研究涵盖 13 个队列。运动与前列腺癌患者全因死亡率降低 37% 相关（HR = 0.63，95% CI：0.53 - 0.74），与前列腺癌特异性死亡率降低 27% 相关（HR = 0.73，95% CI：0.62 - 0.87）。综合评估时，运动使死亡率风险降低 32%（HR = 0.68，95% CI：0.60 - 0.77）。该研究异质性较小，且未发现明显发表偏倚3。
- 结直肠癌：纳入 40 个队列。运动与结直肠癌患者全因死亡率降低 29% 相关（HR = 0.71，95% CI：0.66 - 0.75），与结直肠癌特异性死亡率降低效果相同（HR = 0.71，95% CI：0.63 - 0.80）。综合评估时，运动的保护作用依然显著（HR = 0.71，95% CI：0.67 - 0.75）。然而，该研究存在中度异质性，且全因生存和结直肠癌特异性生存的分析均提示可能存在发表偏倚4。
- 皮肤癌：纳入 4 个队列。虽然运动使皮肤癌患者死亡率风险降低 14%，但未达到统计学显著性（HR = 0.86，95% CI：0.71 - 1.05）。研究未发现显著异质性，鉴于结果的不确定性，还需更多大样本研究5。
研究结论表明，癌症诊断后的运动与乳腺癌、肺癌、前列腺癌、结直肠癌和皮肤癌患者的生存改善显著相关。这一发现为将结构化运动干预纳入肿瘤护理提供了有力证据，有望改善患者的长期预后。从机制上看，运动可能通过调节慢性炎症、氧化应激、免疫功能和基因组稳定性等与衰老和癌症相关的关键过程，发挥其对癌症生存的有益作用。例如，运动可下调促炎细胞因子如 IL - 6 和 TNF - α，增强线粒体功能，减少氧化应激，并改善免疫监视。
不过，该研究也存在一些局限性。不同研究中运动的定义和测量方式存在差异，这可能影响研究结果的一致性，未来研究需要标准化运动评估工具。此外，虽然运动的益处已得到证实，但在癌症治疗期间实施运动干预的可行性仍需进一步探讨，如如何根据患者的治疗阶段、身体状况等制定个性化运动方案。总体而言，这项研究为癌症治疗与运动干预的结合指明了方向，具有重要的临床指导意义，有望推动癌症护理领域的进一步发展。
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