《Discover Public Health》：Development of a new economic and financial governance model to improve migrants' access to healthcare services in Morocco
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这篇综述聚焦摩洛哥移民医疗服务难题。研究发现医疗费用是移民获取医疗服务的重大阻碍，于是通过文献回顾和模型构建，提出整合移民医保、设立互助基金和公私合作的融资模式，经验证的 C3 模式有望改善现状，推动健康公平。
1. 研究背景
移民潮是全球范围内影响广泛的现象，摩洛哥因其特殊地理位置，近年来移民数量显著增加。2010 - 2020 年，普通移民数量从 71,200 人增至 102,400 人，涨幅达 44% ；难民和寻求庇护者从 1,067 人激增至 13,516 人，增长了 1166% 。
在保障移民基本生活需求方面，提供充足的医疗服务成为摩洛哥面临的重大挑战。此前相关项目的研究显示，医疗费用是移民获取医疗服务的最大障碍。由于移民融入新社会时经济状况不稳定，难以承担医疗开支，因此急需构建新的经济金融治理模式，确保移民公平地获得医疗服务。
该项目第二阶段的主要目标是开发针对移民健康的新型经济金融治理模式，同时开展国际对标，梳理其他国家促进移民医疗服务可及性的创新融资实践。
2. 研究方法
研究分两个关键步骤进行。第一步是快速文献回顾，通过在 PubMed 和 Google Scholar 数据库中检索 2000 年 1 月至 2022 年 8 月的文献，不限语言，使用布尔搜索策略，关键词包括 “移民”“创新实践”“医疗服务可及性”“融资” 等相关词汇组合。同时，在机构网站和搜索引擎上查找灰色文献。此次文献回顾涵盖所有缺乏医疗保障的移民，包括常规移民、非正规移民、难民和寻求庇护者，旨在寻找适用于各类移民的实践和解决方案。
第二步是构建新的经济金融治理模型。基于 André - Pierre Contandriopoulos 的卫生部门治理概念框架，从管理系统、信息系统和融资系统三个层面出发，构建了三个管理模型，重点强化医疗治理的宏观层面，综合考虑摩洛哥医疗体系和社会经济背景，最终召集各方利益相关者对模型进行验证。
3. 研究结果
3.1 快速文献回顾结果
通过文献回顾，发现国际上存在多种创新实践来降低移民获取医疗服务的经济障碍，主要分为四类：
- 设立专项基金：如奥地利维也纳、德国杜塞尔多夫、泰国湄索、瑞士日内瓦等地，为特定的非政府组织（NGO）项目或无保险移民提供资金支持，以保障其医疗服务。
- 创建公共财政支持组织：荷兰、西班牙、加拿大等国家的相关组织，为移民提供 “医疗必需” 服务的公共报销或临时保险覆盖。
- 建立医疗援助计划：比利时根特、希腊、法国、美国、德国等国家实施的计划，为经济困难的移民提供紧急医疗援助和基本医疗服务。
- 设立免费医疗设施：挪威奥斯陆、丹麦哥本哈根和奥胡斯、希腊雅典、德国柏林、西班牙马德里、法国加来、意大利兰佩杜萨等地的医疗中心，为移民提供免费的基础医疗、心理支持和预防保健服务。
3.2 模型设计
结合摩洛哥的实际情况，研究团队设计了三种融资模型：
- 移民健康保险（M1）：包括在特定条件下将现有强制健康保险扩展到移民，或为移民提供固定期限的临时保险，不考虑其法律身份和就业情况。
- 移民健康互助基金（M2）：通过政府捐款、国际赠款、私人捐赠和基金会资助等方式设立，旨在为未参保的移民提供医疗保障。
- 公私合作（M3）：公共部门与私立医疗机构合作，调动私营部门资源，为移民提供更广泛的医疗服务。
这三种模型还可以组合形成不同的方案，如 C1（M1 + M2）、C2（M2 + M3）、C3（M1 + M2 + M3），以满足不同的需求。
4. 讨论
本项目致力于建立摩洛哥移民医疗的新型经济金融治理模式，针对全球公认的移民医疗服务融资难题，提出了切实可行的方案。该方案不仅关注医疗服务的可及性，还考虑到社会经济和人权等多方面因素，为决策者提供了有价值的参考。
5. 建立经济治理模型面临的关键挑战
- 遵循人权原则：摩洛哥作为国际人权公约的签署国，保障移民的健康权是其重要责任，新治理模型需符合相关人权规定和国家移民庇护战略。
- 减少健康不平等：包容性的医疗模式有助于减少健康差距，促进公共卫生，减轻因延迟或放弃治疗带来的经济和社会影响。
- 促进经济融合：移民是劳动力市场和税收的重要贡献者，保障他们的健康可以提高其经济贡献。
- 维护社会稳定：提供医疗服务能够增强移民与当地社区之间的信任与合作，减少社会矛盾，提升社会凝聚力。
- 提升国际声誉：完善的移民医疗治理模式可以使摩洛哥在国际健康和人权领域树立良好形象，成为区域领导者。
6. 面临的障碍和财务挑战
在摩洛哥，二级和三级医疗服务的费用高昂，对于许多没有正式工作和健康保险的移民来说难以承受。这导致他们常常放弃必要的治疗，进而加重健康问题，还加剧了社会的健康不平等。这种情况并非摩洛哥独有，西班牙和意大利也面临类似问题，尽管西班牙在 2018 年重新推行全民医疗保健，但在实施过程中仍存在不足。
7. 可持续融资的建议机制
7.1 扩大健康保险覆盖范围
摩洛哥 2022 年通过的国家卫生系统框架法为扩大健康保险覆盖范围提供了政策支持。将移民纳入国家健康保险计划，可以降低他们获取医疗服务的经济障碍，促进健康公平。泰国的全民覆盖计划（UCS）和葡萄牙的相关政策，都为摩洛哥提供了成功范例。
7.2 整合非政府组织（NGOs）参与治理
NGOs 在为移民提供医疗服务方面发挥着重要作用。在摩洛哥，它们弥补了公共部门的服务缺口。国际上，土耳其的 NGOs 与政府合作，为叙利亚难民提供全面医疗服务；孟加拉国的 BRAC 也通过社区医疗项目为包括移民在内的弱势群体提供帮助。在摩洛哥，加强政府与 NGOs 的合作，明确双方职责，有助于提高医疗服务的针对性和有效性。
7.3 利用公私合作（PPPs）
公私合作模式在改善医疗服务可及性方面具有潜力。印度的 Rashtriya Swasthya Bima Yojana（RSBY）通过政府与私立医院合作，为低收入家庭提供健康保险。摩洛哥可以借鉴类似模式，在移民社区附近建立医疗机构，实现公私优势互补，提高医疗服务的可负担性和可持续性。
8. 经济治理模型的评估和最终选择
在 2023 年 6 月 27 日于拉巴特举行的研讨会上，利益相关者一致选择 C3 模型。该模型具有多方面优势：
- 资金来源多元化：整合了公共、私人和非政府资金，减少对公共财政的依赖，增强医疗系统的可持续性。
- 满足多样化需求：能够根据不同移民群体的特点提供个性化服务，确保公平的医疗服务可及性。
- 促进公私合作创新：强调公私合作，优化资源配置，提升服务质量。
- 符合可持续发展目标：与可持续发展目标 3.8 中实现全民健康覆盖的要求相一致，体现了摩洛哥在全球健康公平议程中的责任担当。
为了评估 C3 模型的可行性和实施潜力，研究团队进行了 SWOT 分析，明确了其优势、劣势、机会和威胁，为后续实施提供参考。
9. 研究结论
本项目开发的新型经济金融治理模型为改善摩洛哥移民医疗服务可及性提供了重要的战略方向。然而，在实施过程中，需要解决利益相关者之间的协调问题，建立互信机制，确保模型的顺利推行。通过将研究成果转化为可操作的建议，并充分考虑各方利益，有望打破移民获取医疗服务的财务障碍，促进健康公平，改善移民健康状况。
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