《European Radiology》：Longitudinal MRI in comparison to low-dose CT for follow-up of incidental pulmonary nodules in patients with COPD—a nationwide multicenter trial
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为解决低剂量 CT（LDCT）肺癌筛查中辐射暴露风险问题，研究人员开展 “纵向 MRI 对比低剂量 CT 用于 COPD 患者偶然发现肺结节的随访” 研究。结果显示 MRI 与 LDCT 在评估肺结节生长和 Lung - RADS 分类方面一致性高。这为高风险人群肺结节监测和早期癌症检测提供了无辐射替代方案。
在肺癌防治领域，低剂量 CT（LDCT）肺癌筛查虽能降低肺癌死亡率，却存在隐患。频繁进行 CT 检查会使个体辐射剂量不断累积，增加患癌风险。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者本身就是肺癌的高危人群，这让情况更为严峻。因此，寻找一种既能有效监测肺结节，又能避免辐射危害的方法迫在眉睫。
在这样的背景下，来自上海交通大学医学院附属上海胸科医院等多机构的研究人员开展了一项全国多中心研究。该研究成果发表于《European Radiology》，为肺结节监测带来了新的思路。
研究人员运用了多种关键技术方法。他们选取了 COPD 和系统后果合并症网络（COSYCONET）队列中的部分患者，这些患者来自 16 个中心。研究对象需接受两次成像检查，时间间隔约三年。在每次检查中，患者都要进行胸部形态功能 MRI 和同日 LDCT 扫描 。MRI 扫描采用标准化的胸部 MRI 协议，涵盖了非增强和增强 T1 加权、T2 加权序列等；LDCT 扫描则采用标准化的非增强协议 。之后，由两位放射科医生独立评估影像，对结节的各项参数进行测量和分类，并以 LDCT 的结果作为参考标准。
下面来看具体的研究结果：
纵向 MRI 评估结节生长 ：LDCT1 检测出的 240 个结节中，224 个（93.3%）在 LDCT2 中持续存在。MRI2 对这些结节的检测敏感性，读者 1 为 82.8%，读者 2 为 81.5%。在评估结节生长方面，MRI 与 LDCT 的一致性极好，读者 1 和读者 2 的 κ 值分别为 0.90（95% CI：0.83 - 0.97）和 0.88（95% CI：0.81 - 0.95） ，两种检查方式测量结节直径变化的相关性很高（r = 0.63 - 0.74，p < 0.01）。纵向 MRI 评估结节形态 ：MRI2 对结节形态特征（如毛刺征、空洞 / 坏死、分叶征）的检测敏感性与第一轮分析相似，在 36.8% - 71.4% 之间。对于结节与裂隙的接近程度和外周位置的检测敏感性较高，在 79.5% - 91.0% 之间。两位读者对结节形态变化的评估一致性较高。纵向 MRI 评估 Lung - RADS 类别 ：在按患者评估的方法中，MRI2 与 LDCT2 在 Lung - RADS 类别的一致性极佳，读者 1 的 κ 值为 0.88（95% CI：0.82 - 0.94），读者 2 的 κ 值为 0.86（95% CI：0.80 - 0.92） 。这表明 MRI 在指导肺结节管理决策方面具有可行性。形态功能胸部 MRI 对偶然发现肺结节恶性肿瘤的预测能力 ：在检测组织学证实的肺癌方面，MRI 和 LDCT 的准确性相似。在 LDCT2 上进展的结节中，MRI1 将其分类为 Lung - RADS ≥3 的准确性高于 LDCT1 。
研究结论和讨论部分指出，该研究首次通过纵向多中心 MRI 与 LDCT 对比，评估了重度吸烟者偶然发现肺结节的生长和形态变化。研究表明，形态功能 MRI 对直径大于 3mm 的新结节检测敏感性中等，但对大于 2mm 的结节生长检测与 LDCT 一致性极佳。在指导结节管理的 Lung - RADS 类别评估方面，MRI 与 LDCT 在按患者评估的方法中一致性很好，且两种方式在检测肺癌方面准确性相当。
不过，该研究也存在一定局限性，比如第二轮纳入患者不足第一轮的一半，这可能与研究设计聚焦 COPD、部分患者病情严重或不愿参与等因素有关。未来还需扩大样本量进一步研究。总体而言，这项研究为 COPD 患者偶然发现的肺结节管理提供了新的方向，展示了 MRI 在高风险人群肺结节随访策略中的潜力，有望减少筛查检查带来的辐射风险，为更多患者带来福音。
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