《Indian Journal of Gastroenterology》：Impact of bariatric surgery on gut microbiota in obese patients: A systematic review
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这篇综述聚焦肥胖患者减肥手术。研究发现，术前肥胖患者肠道菌群失调，术后如进行 Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）和袖状胃切除术（SG）后，肠道微生物多样性增加，有益菌增多，且与体重减轻、胰岛素敏感性及脂质代谢改善相关，但长期效果待研究，值得一读。
引言
肥胖，作为一种复杂的多因素疾病，与胰岛素抵抗、2 型糖尿病（T2D）和心血管疾病等多种代谢紊乱紧密相连。传统的肥胖治疗方法在长期效果上往往不尽人意，而减肥手术逐渐成为实现持续体重减轻、改善合并症的有效手段。近年来，越来越多的研究表明，肠道微生物群的改变在这一过程中发挥着重要作用。本综述旨在系统评估减肥手术前后肠道微生物群组成的变化，以及这些变化与体重减轻、胰岛素敏感性和脂质代谢等临床结果之间的关联。
研究方法
本研究严格遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，对 PubMed、Scopus、Web of Science 和 clinicaltrials.gov 数据库中 2004 年至 2024 年发表的相关研究进行全面检索。检索关键词涵盖 “bariatric surgery”“gut microbiota”“obesity”。研究纳入标准聚焦于进行了手术前后肠道微生物群分析的人体研究，排除非人体研究、儿科人群研究以及未进行微生物群评估的研究。数据提取内容包括微生物群特征、代谢结果和临床指标。
研究结果
经过严格筛选，共有 27 篇文章和 28 项临床试验符合纳入标准。在手术前，肥胖患者普遍存在肠道菌群失调的情况，主要表现为微生物多样性降低，关键细菌门的比例失衡。而在手术后，尤其是接受 Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）和袖状胃切除术（SG）的患者，肠道微生物多样性显著增加。其中，厚壁菌门（Firmicutes）数量减少，像 Akkermansia muciniphila 这类有益菌以及能够产生短链脂肪酸（SCFA）的细菌数量有所上升。这些肠道微生物群的变化与患者体重减轻、胰岛素敏感性提高以及脂质代谢改善密切相关。不过，部分研究也报告了不一致或不太明显的微生物群变化情况。
讨论
减肥手术引起的肠道微生物群改变对代谢改善意义重大，在血糖控制和脂质代谢方面效果显著。然而，目前这些微生物变化的长期稳定性还不清楚。要明确这些变化能否长期持续，以及它们如何持续影响代谢健康，还需要开展更多的纵向研究。此外，未来的研究应着眼于探索有针对性的肠道微生物群干预措施，以便在术后维持有益的微生物群特征，进一步提升减肥手术的长期效果，为肥胖患者的治疗和健康管理提供更有力的支持。
虽然减肥手术对肠道微生物群和代谢健康的影响研究已取得一定进展，但仍有诸多未知等待探索。在未来的研究中，深入了解肠道微生物群的变化机制，开发精准的干预策略，将为肥胖及相关代谢疾病的治疗开辟新的路径，帮助更多患者摆脱疾病困扰，提升生活质量。
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