《BMC Oral Health》：Materials and effects of intraoral device technologies for complication protection in head and neck cancer radiotherapy: a scoping review
编辑推荐：
这篇综述聚焦头颈部癌（HNC）放疗中口腔内装置（IPDs）。研究发现 IPDs 在减少放疗对健康组织的损伤、降低副作用方面有潜力，但存在材料选择和技术标准不统一等问题。3D 打印技术为制造 IPDs 带来新方向，不过仍需更多研究来优化其临床应用。
### 头颈部癌放疗现状与口腔内装置的应用背景
头颈部癌（HNC）的治疗中，放射治疗（RT）应用广泛，它既可以作为主要治疗手段，也能与手术、化疗联合使用。然而，放疗在杀死肿瘤细胞的同时，因其非选择性的作用方式，会对肿瘤周围的健康组织造成影响。头颈部区域存在许多关键结构，这使得放疗的副作用问题更为突出。
放疗对口腔和牙齿产生诸多不良影响，如粘膜炎（高达 80% 的患者会出现）、口干症、放射性骨坏死、放射性龋齿、牙关紧闭、感染、味觉障碍、组织坏死和粘膜疼痛等。这些影响可能是暂时的，也可能是永久性的，严重时会导致癌症治疗中断，进而对患者的预后和生活质量产生负面影响。
随着技术的发展，像调强放射治疗（IMRT）等技术提高了剂量的精确性，但仍无法完全避免对健康组织的损害。在这样的背景下，口腔内防护装置（IPDs）应运而生，它有潜力减少对软组织的辐射剂量，减轻副作用，并提高患者对治疗的耐受性，同时不影响治疗效果。
研究目的与方法
本次研究旨在通过进行一项概述性综述，探究 IPDs 对 HNC 放疗副作用的影响。研究将考虑当前的治疗标准，以及制造这些装置所使用的材料和技术，重点关注主要材料、关键制造技术以及这些装置在减少放疗并发症方面的预防作用。
研究过程中，遵循 PRISMA/ScR 指南制定研究方案和最终报告。基于 PICO 策略设定纳入和排除标准，其中 P 指接受头颈部放疗的患者；I 指放疗期间使用口腔内装置进行防护；C 指未使用该装置进行口腔内放疗的患者；O 指健康口腔组织的辐射剂量减少和副作用（如粘膜炎、口干症、疼痛、吞咽困难等）减轻。搜索了 PubMed、ScienceDirect、Medline 等多个数据库，由两名独立研究人员进行文献筛选和数据提取。
研究结果
文献筛选结果 ：经检索，共识别出 321 项与 IPDs 影响相关的研究。经过筛选，最终有 13 项研究符合要求。这些研究来自不同国家，涵盖多种研究设计，包括综述、原创研究和病例报告等。放疗技术与副作用 ：目前放疗技术不断发展，IMRT 和容积调强弧形放疗（VMAT）等技术被广泛应用。多数研究提及 IMRT 技术，部分研究涉及 VMAT、近距离放疗等。放疗会引发多种口腔副作用，其中粘膜炎最为常见，在 13 篇文章中有 12 篇提到；口干症也较为普遍，此外还有味觉改变、放射性骨坏死、纤维化、牙关紧闭等。IPDs 的有效性评估 ：多项研究表明 IPDs 在减少对健康口腔组织的辐射剂量和副作用方面有一定效果。例如，Doi 等人的研究发现使用口腔内支架的患者剂量分布更好，随机误差更小；Brand?o 等人通过系统文献回顾，发现使用特定类型的 IPDs 能有效预防口腔粘膜炎，减少唾液流量、降低牙关紧闭发生率等；Rocha 等人使用含金属合金的 IPDs，在早期唇癌患者中减少了辐射副作用。但所有研究都存在一定局限性，没有研究显示低偏倚风险，在解释结果时需谨慎。制造技术与材料 ：IPDs 可由多种材料制成，如丙烯酸树脂（聚甲基丙烯酸甲酯）、聚乙烯 terephthalate（PET）、金属合金（如铅、Cerrobend、Lipowitz 合金）等。丙烯酸树脂因具有无毒、成本效益高、易操作等优点被广泛使用，但也存在吸收 X 射线等问题。金属合金常用于屏蔽辐射，但可能存在毒性和辐射散射等问题。3D 打印技术在制造 IPDs 方面展现出优势，如可定制性强等，受到越来越多的关注。
讨论
头颈部癌放疗会在口腔内引发多种严重副作用，这些副作用会对患者的生活质量产生显著影响，甚至可能导致癌症治疗中断。IPDs 在减少辐射剂量和副作用方面有一定作用，应在放疗中合理使用，即使是结合现代放疗技术。然而，目前 IPDs 的应用存在一些问题，如材料选择缺乏标准化，不同材料的毒性和释放成分对口腔组织的影响研究不足，多数研究对材料和装置设计缺乏详细技术说明，导致研究结果难以在不同临床环境中重复。此外，IPDs 的临床应用目前局限于大型癌症中心，缺乏足够的临床研究来证实其疗效和建立标准化方案。
结论
头颈部癌患者因放疗会出现特定的口腔需求，放疗会对上皮组织、粘膜、唾液腺、牙釉质、牙本质等造成损伤，引发多种症状。研究人员提出多种使用防护装置的方法，定制支架是常见选择，3D 打印技术为其制造提供了新途径。但目前的研究存在局限性，包括材料和技术缺乏标准化、毒性研究不足、技术说明不详细、研究存在偏倚以及临床研究缺乏等。未来需要进一步研究，以提高 IPDs 在放疗防护中的安全性和有效性，推动其在临床中的广泛应用。
打赏
下载安捷伦电子书《通过细胞代谢揭示新的药物靶点》探索如何通过代谢分析促进您的药物发现研究
10x Genomics新品Visium HD 开启单细胞分辨率的全转录组空间分析！
欢迎下载Twist《不断变化的CRISPR筛选格局》电子书
单细胞测序入门大讲堂 - 深入了解从第一个单细胞实验设计到数据质控与可视化解析
下载《细胞内蛋白质互作分析方法电子书》
