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淋巴水肿是慢性进展性疾病，严重影响患者生活质量。研究人员围绕其现代治疗方案展开研究，发现除保守治疗外，显微外科手术（如 LVA、VLNT）可有效缓解症状。这为淋巴水肿治疗提供新方向，有助于改善患者预后。
淋巴水肿，这一在医学领域中并不鲜见却又极具挑战性的病症，正悄然影响着众多患者的生活。它分为原发性（由先天因素导致）和继发性（常因肿瘤手术、外伤等引发），主要表现为肢体淋巴回流障碍。想象一下，淋巴液就像身体里的 “清洁卫士”，本应顺畅地在淋巴管中流动，带走身体产生的废物和多余液体。可当淋巴水肿发生时，淋巴液的流动受阻，淋巴管内压力升高，就像交通堵塞一样。随着时间推移，淋巴管会发炎、硬化甚至堵塞，淋巴液不断积聚，肢体开始肿胀。起初，这种肿胀可能还具有凹陷性，用手指按压后会留下一个小坑；但如果病情持续发展，就会出现纤维化，脂肪细胞也会趁机 “入侵”，让肢体变得更加肿胀、僵硬，严重影响患者的日常生活，还可能引发如复发性丹毒等并发症 。
长期以来，对于原发性和继发性慢性淋巴水肿，单纯的保守治疗几乎是唯一的选择。只有当病情发展到非常严重的晚期，像吸脂术或组织切除术等切除性手术才会被考虑。然而，医学的进步日新月异，如今，随着诊断和显微外科技术的飞速发展，一系列现代重建治疗方法应运而生，为淋巴水肿患者带来了新的希望。
在这样的背景下，来自德国的研究人员 Christian Dirk Taeger、Claus Christian Pieper、Daniel Schiltz 等开展了关于淋巴水肿现代治疗方案的研究。他们的研究成果发表在《Die Radiologie》杂志上，为临床治疗淋巴水肿提供了重要的参考依据。
研究人员为开展此项研究，主要运用了以下关键技术方法：在诊断方面，借助淋巴闪烁显像（Lymphszintigraphie ）、吲哚菁绿荧光血管造影（Indocyanin green - Fluoreszenzbildangiographie ）、磁共振淋巴造影（MR - Lymphangiographie ）等影像学检查手段，精确判断淋巴系统的受损情况。在治疗过程中，采用显微外科手术技术，进行淋巴静脉吻合术（LVA）和血管化淋巴结转移（VLNT）等手术操作。
下面来详细看看研究结果：
诊断方面 ：
淋巴闪烁显像 ：虽可通过注射放射性示踪剂观察淋巴回流，但作为淋巴外科手术的规划工具，其精确性欠佳，因此在研究中未深入探讨。吲哚菁绿荧光血管造影 ：这是淋巴水肿诊断中最常用的成像方法。通过向肢体注射吲哚菁绿（ICG），利用荧光相机可在一定深度（取决于相机，最深可达 2cm）的皮肤表面显示淋巴管。然而，不同厂家生产的荧光相机在可视化组织深度和检测率方面存在巨大差异。在淋巴水肿进展过程中，常出现 “皮肤逆流（dermal backflow）” 现象，即染色的淋巴液在周围组织中扩散。为了更准确地标记淋巴管，研究人员建议在手术前一天和手术当天分别进行注射和成像，并标记可见的淋巴管，观察染料的典型分布模式，以推断淋巴管损伤的进展情况 。磁共振淋巴造影 ：该检查能全面显示深层组织的淋巴系统。对于原发性淋巴水肿，因其淋巴系统可能存在多种异常，而吲哚菁绿荧光血管造影受限于穿透深度无法全面评估，所以磁共振淋巴造影尤为适用。此外，对于严重的淋巴水肿，由于组织增厚（II 期和 III 期已存在脂肪细胞浸润），吲哚菁绿荧光血管造影无法全面显示淋巴系统，此时磁共振淋巴造影也可发挥重要作用。不过，磁共振淋巴造影也存在一定缺点，如注射造影剂后成像时间相对较短，可能会遗漏一些标记结构 。 治疗方面 ：
保守治疗 ：是有效手术治疗的重要组成部分，包括定期手动淋巴引流（越来越多地由间歇气动压缩疗法（IPK）辅助）和使用扁平针织压缩袜的压缩疗法。但在首次诊断淋巴水肿时，不应直接开具压缩袜，而应先进行复杂的物理消肿治疗（KPE） 。KPE 分为两个阶段，第一阶段为消肿阶段，通常在专门的诊所进行，通过每日淋巴引流和弹性包扎，直至多余的淋巴液基本清除；第二阶段为维持阶段，仍需定期进行淋巴引流，但频率明显降低。然而，许多患者反映维持阶段效果不佳，肿胀容易复发，因此还需要其他治疗措施。手术治疗 ：
淋巴静脉吻合术（LVA） ：作为侵入性最小的手术和 “一线治疗” 方法，在高倍显微镜下将单个淋巴收集管与引流小静脉进行吻合。得益于显微外科器械、缝合材料、术前和术中成像技术以及高性能手术显微镜的快速发展，该手术能显著改善症状。手术中，选择合适的淋巴管至关重要，通常会注射专利蓝辅助寻找淋巴管。使用 11.0 的缝合材料进行吻合，借助带有集成荧光成像的高性能手术显微镜可更好地评估吻合口的通畅性和淋巴液的流动方向，还能发现并处理吻合口的渗漏问题。但当淋巴管受损严重时，可能无法通过染色判断，只能临床评估，准确性会受到一定影响。此外，为确保下肢淋巴静脉吻合术成功，需排除慢性静脉功能不全（CVI），否则站立时可能出现血流逆转，导致淋巴液无法通过静脉回流 。血管化淋巴结转移（VLNT） ：将功能正常的淋巴结包以游离皮瓣的形式从健康区域转移到淋巴水肿受累区域，并进行显微外科连接。淋巴结的取材部位有多个，如锁骨上、胸部、腹股沟等，也可取自大网膜或肠系膜。与淋巴静脉吻合术不同，移植的淋巴结可能需要长达 2 年的时间才能发挥作用，其作用机制尚不完全清楚，目前有 “海绵效应” 和 “传入淋巴管增生” 两种理论，也可能是两者的结合。在取材过程中，为避免损伤供区，可采用 “反向淋巴绘图（reverse lymphatic mapping）” 技术 。切除性手术 ：当淋巴水肿发展到晚期，出现大量脂肪组织积聚和纤维化，淋巴管在影像学检查中很少可见时，吸脂术是一种选择。在正确选择适应症的情况下，吸脂术不会损伤功能性淋巴管。而且，现代影像学发现吸脂术后淋巴管在一定程度上可以再生，但再生的淋巴管可能无法与近端连接，可能需要后续进行重建显微外科手术。此外，如果上述治疗方法无法充分减少组织，可能需要进行组织减少整形手术，如切除多余的皮肤瓣，对于男性生殖器淋巴水肿，直接切除可能会显著缓解症状，但这类手术需要多学科协作 。
研究结论和讨论部分指出，淋巴水肿是一种慢性进展性疾病，早期识别并尽早转诊至淋巴外科医生处至关重要，这有助于阻止或减轻疾病进展。术前诊断对于选择正确的治疗方法和确保治疗成功不可或缺。对于原发性淋巴水肿和晚期继发性淋巴水肿，额外的放射学诊断（磁共振淋巴造影）是有意义的。除了不可或缺的保守治疗外，现代显微外科手术在许多情况下能够成功且持久地缓解症状，应在早期予以考虑。这项研究为淋巴水肿的临床治疗提供了全面且实用的指导，帮助医生更精准地选择治疗方案，有望改善淋巴水肿患者的生活质量，推动淋巴水肿治疗领域的进一步发展 。
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